宫外孕

　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上

宫外孕是由什么原因引起的？

　　输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时可引起腹腔内严重出血如不及时诊断积极抢救可危及生命

　　输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多约占55～60%；其次为峡部占20～25%；再次为伞端占17%；间质部妊娠最少仅占2～4%（图87）

图87 不同部位的宫外孕示意图

A 壶腹部 B 间质部　C 峡部　D 伞部　E 卵巢　F 阔韧带　G 宫颈

　　（一）慢性输卵管炎

　　慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连导致管腔狭窄粘膜破坏上皮纤毛缺失输卵管周围粘连管形扭曲以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过是造成输卵管妊娠的主要原因

　　（二）输卵管发育或功能异常　输卵管发育异常如输卵管过长肌层发育不良粘膜纤毛缺如双管输卵管额外伞部等均可成为输卵管妊娠的原因

　　输卵管的生理功能复杂输卵管壁的蠕动纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌孕激素的调节如两种激素之间平衡失调将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠

　　（三）输卵管手术后　输卵管绝育术不论采用结扎电凝或环套法如形成输卵管瘘管或再通均有导致输卵管妊娠的可能输卵管绝育后复通术或输卵管成形术亦可因疤痕使管腔狭窄通畅不良而致病

　　（四）盆腔子宫内膜异位症　子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致此外异位于盆腔的子宫内膜对孕卵可能有趋化作用促使其在宫腔外着床

宫外孕有哪些表现及如何诊断？

　　　　临床表现

　　输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂腹腔内血量多少及发病时间有关

　　输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显除短期停经及妊娠表现外有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大

　　输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型

　　(一)急性宫外孕

　　1症状

　　⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6～8周一般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史

　　⑵腹痛　为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐若血液局限于病变区表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛

　　⑶阴道出血　胚胎死亡后常有不规则阴道出血色深褐量少一般不超过月经量但淋漓不净

　　⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛轻者常有晕厥重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比即出血越多越急症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比

　　2体征

　　⑴一般情况　腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状体温一般正常休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高但不超过38℃

　　⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块下腹可触及软性肺块反复出血使肿块增大变硬

　　⑶盆腔检查　阴道后穹窿饱满触痛宫颈有明显举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块质似湿面粉团连界不清楚触痛明显间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合但子宫轮廓不相对称患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

　　(二)陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定此时胚胎死亡绒毛退化内出血停止腹痛有所减轻但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染则表现为高热

　　诊断

　　急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查