反复心衰根本原因不在心 或与慢性肾衰竭有关

肾脏与生命的交响乐：一位老年患者的健康

在生命的乐章中，肾脏犹如一对精致的管弦乐团，默默演奏着生命的旋律。这位70多岁的老者，近日遭遇了胸闷的困扰，夜间尤为明显，无法平卧，成为了他生活中的一大难题。他选择来到我院急诊就诊，经过一系列检查后，被考虑为心衰，收入ICU接受治疗。

经过积极的治疗，患者症状得以缓解，病情趋于稳定。血肌酐的高水平（330μmol/L）提示我们存在潜在的肾脏问题。患者自述有高血压病史已十余年，最高时血压达到150/100mmHg，日常血压控制并不理想。几年前便被查出肾脏问题（未做冠脉造影证实），并多次因心衰住院治疗。

深入了解患者的全身状况后，我们发现除了高血压和心衰，患者还存在视网膜动脉硬化、双肾略缩小、血红蛋白降低等问题。经过肾功能显像测定，肾小球滤过率明显下降，诊断为高血压性肾脏病、慢性肾衰竭（CKD3b期）、肾性贫血以及肾性骨病。

回顾患者的病史，我们发现至少三年前便出现了夜尿增多的现象，但并未引起足够的重视。上次心衰住院时，轻度贫血和血肌酐的一过性升高也被忽略了。那么，为何在患者反复出现心衰症状时，一直没有考虑到肾脏问题呢？

肾脏是我们身体中的“沉默器官”，即使受到严重损害，也往往没有明显的症状。高血压性肾脏病更是如此，一旦发现往往已经肾脏萎缩、血肌酐升高。这位患者便是如此，夜尿增多作为高血压性肾脏病的一个特征性表现，却一直被忽视。

肾脏与心脏紧密相连，肾功能受损后会影响红细胞生成，导致肾性贫血；肾功能受损还会引发肾素大量分泌，进而导致血压升高；肾功能受损还会影响维生素D的活化，引发血钙丢失和血磷升高，导致骨质疏松。慢性肾衰竭会导致体内钠水潴留，增加心脏前负荷，而肾性高血压和过高的血压则加重心脏后负荷。肾衰时，代谢废物如尿素、血肌酐等会在体内蓄积，直接损伤心肌细胞。这一切导致了一个结论：慢性肾衰竭很容易导致反复心衰，这种情况在医学上被称为“心肾综合征”。

对于这位患者来说，治疗肾脏疾病是避免心衰的关键。遗憾的是，在过去的诊疗过程中，从未考虑过肾脏问题，也没有对肾脏进行过任何治疗。对于慢性肾衰竭和反复心衰的患者来说，早期诊断和治疗肾脏疾病是至关重要的。

肾脏与心脏的健康是相辅相成的。当我们的肾脏出现问题时，心脏也会受到波及。对于老年人或其他高危人群来说，关注肾脏健康、定期进行肾功能检查是非常必要的。希望这篇文章能引起大家对肾脏健康的重视，让每一位读者都能拥有健康的肾脏和美好的人生。心肾综合征的治疗需要双管齐下，既要积极应对心衰，也不能忽视肾衰的治疗。除了遵循低盐低脂、优质低蛋白的饮食原则，严格掌控水分摄入之外，血压控制是治疗的重中之重。肾性高血压往往难以捉摸，可能需要联合使用2至4种降压药物，有时甚至需要加大药物剂量至原剂量的2至4倍以应对。

贫血的纠正也是治疗中的关键环节。皮射促红细胞生成素，通过静脉或口服补充大量铁剂，都是常见的治疗策略。而对于肾性骨病，补钙、补充维生素D是必不可少的治疗手段。对于血磷水平过高的患者，还需要使用降磷药物来维护身体平衡。

健康提醒：我们面对反复的心衰时，不仅要关注心脏问题，更要警惕可能存在的肾脏隐患。许多肾脏疾病在初期仅有化验指标异常，患者往往无明显不适感，等到出现明显的症状时，疾病可能已进展到严重阶段。

对于高血压患者，尤其是夜尿频繁超过2次的情况，应高度怀疑是否已发展为高血压性肾脏病，及时进行肾功能等相关检查。而对于原因不明的贫血，尤其是男性患者，同样需要进行肾功能检查，以排除肾脏疾病的可能性。

我们不仅要关注心脏健康，更要时刻留意肾脏的状况，及早发现、积极治疗，才能保持身体的整体健康。