生殖附性腺感染致不育 不容忽视

在全球，已婚夫妇面临不育问题的数量估计在3500万至7000万之间。这一问题有五大根源：遗传、营养、环境、心理病理以及疾病。在这些原因中，疾病，特别是生殖道感染，被认为是最主要的原因。许多由疾病导致的不育与性传播疾病（STD）有关，例如梅毒、淋病、支原体、衣原体病毒感染，以及霉菌和滴虫感染等。为了防止不育，我们需要首先预防这些性传播疾病的发生。其中，结核、淋病、衣原体和支原体引起的生殖道感染与不育的关系尤为密切。

一、生殖道感染与不育的紧密联系

男性和女性的生殖道急性与慢性感染，如尿道炎、附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎和子宫内膜炎等，尤其是长期慢性炎症的反复发作，常常导致生殖道管腔的粘连和阻塞，这是引起不育的主要原因。在生殖道中，存在许多微生物，包括病原性的和非病原性的，条件机会性的细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。这些微生物与人体有着密切的微妙关系。在正常情况下，它们不会引起疾病，但可能潜伏成为潜在的不育因素。生殖附性腺的感染可能由多种微生物引起，而一种微生物也可能引起多器官感染。大部分感染后的症状并没有特异性，有一部分是亚临床过程，感染可能持续存在并迁延不愈。一些学者认为，难以解释的不育很可能是由于生殖道的亚临床感染或难以诊断的生殖道感染所引起。

据世界卫生组织（WHO）报道，在不育问题中，男性因素占33%，女性因素占25%，双方共同因素为20%，剩余15%的原因不明。女性不育的常见原因是输卵管阻塞或盆腔粘连。这一点在多个国家的调查中得到了证实。这些病因大多数是由性传播疾病（STD）导致的，少数则是因为阑尾炎穿孔、腹膜感染或子宫内膜异位。主要的病因菌包括淋球菌、沙眼衣原体和生殖道支原体。男性生殖道感染引起的不育机制相当复杂，大部分与生殖道结核或腮腺炎并发症有关。在全球范围内，由前列腺感染、输精管、睾丸、附睾炎引起的损伤和生殖道阻塞虽然只占一小部分，但淋球菌所引起的病理机制和发病比率仍然不明确。

二、生殖道结核与不育的隐秘联系

生殖附性腺结核是公认的一个容易被忽视的不育原因。它主要通过血液传播，原发病灶大多在肺部。在男性中，生殖道结核是由肾结核下行蔓延到前列腺、精囊腺，然后到附睾。病变多由附睾尾部逐渐向附睾头部蔓延，可能导致纤维化、干酪样坏死或破溃。由于抗痨药物的应用，破溃的机会越来越少。女性生殖道结核的不育问题比男性更为严重，其传播方式类似于男性。主要表现为慢性下腹疼痛、月经失调、输卵管炎症等。女性生殖系结核最常见于输卵管壶腹部，约占90%左右，其次是子宫内膜。

三、生殖道淋球菌感染与不育的挑战

淋病是由淋球菌引起的特殊炎症，它在世界各地都有流行。淋病的传播程度与社会制度和性行为的认知有关。有些女性在宫颈处有淋病但无症状，她们是主要的传染源。有些患者因为不治疗或治疗不当导致抗药菌株的出现，这都是淋病得以流行的原因。在美国，淋病的高发年龄为20至24岁。近年来，发病率有所下降。淋球菌引起的盆腔炎是女性不育的重要因素之一，约占1/3左右。当发生盆腔炎时，可能导致输卵管阻塞和不育。如果反复发病三次以上，阻塞和不育的可能性高达50%。炎症可能导致输卵管粘连，粘膜上皮的正常分泌机能和纤毛运动发生改变也是导致不育的原因之一。许多盆腔炎症和输卵管阻塞的患者并没有明显症状，即使有症状也是非特异性的，主要表现为下腹部不适和疼痛，这使得确诊和治疗变得困难。

（实习编辑：黄秀杰）