妊娠合并甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症：一种常见疾病，由甲状腺激素分泌过多引发

妇女在患病后，常常面临月经紊乱、生育力下降等问题。尽管在未经治疗或已治疗的甲亢妇女中，怀孕几率约为每千至两千五百次妊娠中出现一次，但妊娠期合并甲亢的情况也并不罕见。这其中，大多数是由Graves病引起的，Graves病是一种自身免疫性疾病，主要由自身免疫和精神刺激所诱发，其特点为弥漫性甲状腺肿和突眼。

甲亢的临床表现与正常妊娠的表现有许多相似之处，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大等。这使得妊娠合并甲亢的诊断变得较为困难。当在产前检查中发现有甲亢的症状和体征时，应进一步进行甲状腺的功能测定以明确诊断。诊断的标准包括高代谢症群、血清总甲状腺素及总三碘甲状腺原氨酸的水平等。根据TT4的最高水平，可将甲亢分为轻度、中度及重度。

对于妊娠期甲亢的治疗，应采取一系列措施。在孕前，如果确诊甲亢，应待病情稳定1至3年后再考虑怀孕。用药期间不宜怀孕，应采取避孕措施。对于孕期处理，甲亢孕妇应在高危门诊进行检查与随访，注意胎儿宫内生长情况，并积极控制妊高征。对于病情较轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，以免药物透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者仍应继续用药。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶可阻断甲状腺激素合成及阻止T4转化，降低血清T3水平。常用剂量为丙基硫氧嘧啶每天150至300毫克或他巴唑每天15至30毫克。在预产期前两周，应减少药物使用或使用最小有效量。对于是否联合应用抗甲状腺药物和甲状腺激素存在争议，但需注意联合应用后需调整抗甲状腺药物的剂量。

在妊娠期间，抗甲状腺药物能迅速穿越胎盘，对胎儿的甲状腺功能产生影响。一些专家建议在治疗甲亢后进行甲状腺次全切除术，手术效果良好。普遍的观点是，由于妊娠期甲亢手术难度大，术后母体容易出现甲状腺功能减退等并发症状，并且可能导致流产和早产，所以手术在妊娠期应尽量避免。

对于妊娠期甲亢的治疗，β受体阻滞剂普萘洛尔是一种有效的药物。它能够缓解因过多甲状腺激素引起的全身性症状，作用迅速且效果显著。普萘洛尔尤其适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术的快速准备。这种药物在早期心力衰竭或代谢性酸中毒的患者中可能引发急性心力衰竭，长期应用也可能影响子宫肌肉张力，导致胎盘发育不良及胎儿宫内生长迟缓。在妊娠期甲亢的治疗中，普萘洛尔并不宜作为首选药物。

当妊娠合并甲亢时，只要治疗得当，妊娠可以持续到足月。经阴道分娩和得到活婴是完全可能的。虽然甲亢不是剖宫产的指征，但对于妊娠合并重度甲亢的孕妇，早产和围生儿的死亡率较高，因此孕期需要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能，防止早产的发生。

产后甲亢有复发倾向，产后应加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽然抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，但应根据产妇病情的严重程度以及服用药物的剂量来决定是否哺乳。

妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、进行产科手术以及产后感染和产后流血都可能诱发甲亢危象。如不及时治疗，可能导致高热、频脉、心力衰竭等症状。对于甲亢危象的处理，应给予大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶等药物。同时应用普萘洛尔、利血平、氢化可的松等药物，并注意纠正心衰和给予广谱抗生素等治疗。

对于由甲亢孕妇分娩的新生儿，需要注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并进行甲状腺功能检查。患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可能会出现明显的眼球突出和甲亢体征。新生儿甲亢的治疗包括应用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等药物，并加用复方碘溶液。如有需要，还应应用洋地黄和镇静剂。对于妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，应注意新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退。