肝囊肿与肝脓肿不同 要注意鉴别诊断

在单位最近组织的体检中，来自山东的同事在B超检查中发现右肝有一个小小的囊肿。他对此感到困惑和担忧，困惑的是自己从未感觉到肝部有任何不适，担忧的是这个囊肿是否会发展成恶性疾病。其实，大可不必为此过于担心，因为肝脏囊肿是一种相当常见的肝脏良性疾病。

肝脏囊肿是一个相当普遍的疾病。大体上，它可以分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。在临床上，大多数见到的都是非寄生虫性肝囊肿。王先生右肝上的小囊肿就属于这一类。这种囊肿在西北牧区较为常见，通常与牛、羊、狗等牲畜密切接触的历史有关，但在内地则非常罕见。

非寄生虫性肝囊肿（简称肝囊肿）的分类方法很多，但无论怎么分，它们都可以被分为先天性和后天性两类。医院中发现的肝囊肿大多数为先天性，源于肝内小胆管发育障碍。孤立性（单发性）肝囊肿的出现被归因于异位胆管。后天性的分类和病因较为繁杂，这里不再赘述。

先天性孤立性肝囊肿，右叶的发生率是左叶的1倍，并且在女性中更为常见。因为这种囊肿可以长期甚至终生存在，许多患者只是在手术或体检时偶然被发现。有症状的患者通常会在20至50岁之间出现初发症状。其临床表现取决于囊肿的位置、大小、数量，以及是否压迫邻近器官和有无并发症。常见的症状包括胃肠道不适、餐后饱胀等。如果囊肿体积小、位置深在肝内且为单发，那么可能没有任何表现。

对于肝囊肿的处理，需要根据其大小、性质以及是否有并发症来决定。直径小于5厘米且无症状的肝囊肿无需特殊治疗。而对于直径大于5厘米并出现压迫症状的患者，可以在超声引导下穿刺抽液，采用无水酒精囊内注射治疗，这种方法疗效很好。如果出现囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食的情况，则需要外科手术治疗。

这里需要强调的是，肝囊肿与肝脓肿是两个完全不同的概念。肝囊肿的液体是稀薄的、无菌的、无细胞成分的；而肝脓肿的液体则是稠厚的、有菌的、包含白细胞和坏死细胞的。肝脓肿不仅会导致肝区局部疼痛，还会引发全身炎性反应，如发热、血白细胞升高等。在影像检查上，肝脓肿也有其特定的表现，易于鉴别。如果鉴别困难，可以通过B超引导下的肝穿刺来明确诊断，抽出液体的性质可以帮助我们明确是肝囊肿还是肝脓肿。

肝囊肿的诊断主要依赖于影像检查，其中超声波检查最为重要。在定性方面，超声波检查通常被认为比CT更准确。在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和周围相关脏器的情况时，特别是对于需要手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查的指导作用显然优于B超。通常情况下，肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振（MRI）检查。化验检查对于肝囊肿的诊断价值不大，因为肝囊肿通常不会导致肝功能的异常。但在某些情况下，为了鉴别诊断，某些血液检查仍然是必要的，例如血液甲胎蛋白（AFP）检查，以排除原发性恶性肿瘤的可能性。