肺心病的诊断

肺心病是一种由慢性广泛性肺胸疾病发展而来的疾病，其症状常涉及循环系统的表现，这使得早期诊断变得较为困难。对于已经确诊为慢性肺胸疾病的患者，一旦出现右心室增大的迹象，并且排除了其他可能引起右心室增大的心脏病可能时，即可考虑诊断为肺心病。

一、血液检查方面，肺心病患者常表现出红细胞计数和血红蛋白的增高，全血粘度和血浆粘度也常常上升。红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快。动脉血氧饱和度常常低于正常，二氧化碳分压高于正常水平，特别是在呼吸衰竭的情况下更为明显。在疾病的不同阶段，还可能出现电解质失衡的情况，如高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等。

二、对于痰细菌培养，常见的病原体包括甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌等。近年来，革兰阴性杆菌的感染也有所增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。

三、在X线检查方面，肺部变化随病因不同而异，其中肺气肿最为常见。肺动脉高压的表现包括肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长以及肺动脉第一分支的扩张。心脏呈垂直位，早期心脏并不增大。当右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。左心一般不大，偶见左心室增大。

四、心电图检查是诊断肺心病的重要手段。特征性改变为右心室肥大和（或）右心房肥大。在急性发作期，由于各种因素如缺氧、酸中毒等，心电图可能出现ST段与T波的改变以及各种心律失常。当病情缓解后，这些改变可能有所恢复。具体改变包括P波电轴右偏，QRS波群平均电轴右偏，有时呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的电轴左偏假象。在右侧胸导联中，T波可能倒置。还可能出现各种心律失常。

肺心病的病程复杂，诊断需综合考虑各种因素。对于已经出现的血液检查异常、痰细菌培养结果以及X线检查和心电图特征性改变，应进行全面分析和判断，以便准确诊断和治疗。肺心病在心电图表现上常常呈现出肢体导联低电压和顺钟向转位等改变。这些征象同样也会出现在肺气肿的情况下，因此不能单凭这些心电图变化来诊断肺心病。

心向量图检查是诊断肺心病的重要工具之一。主要表现为右心室肥大和（或右心房增大。随着右心室肥大的程度加重，QRS方位会发生一系列变化，从左下前或后逐渐演变为向后，再向下，转向右前，但其终末部位仍在右后。在严重的情况下，QRS环呈现出自逆钟向运动或8字型发展至重度时的顺钟向运行。P环通常会显得较为狭窄，其振幅在前额面和左侧面会增大，最大向量会向前下、左或右偏移。右心房的肥大程度越明显，P环向量就会越偏向于右侧。

超声心动图检查则能更直观地展示肺心病带来的心脏结构变化。在肺心病的情况下，可以明显看到肺总动脉舒张期内径增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽并伴有舒张末期内径增大。右心室内径增大，右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强。通过多普勒超声心动图，还可以观察到三尖瓣返流及右室收缩压增高的现象。多普勒频谱分析则能显示出右室射血时间缩短以及右室射血前期延长等特征。

肺功能检查在肺心病的症状缓解期进行更为适宜。病人通常表现出通气和换气功能障碍，时间肺活量和最大通气量降低，残气量增加。采用四探头功能仪、γ照相以及静脉弹丸式注射法注入核素133氙，可以更为精确地反映局部通气功能，其肺心病检出率相较于一般肺功能检查更高。

右心导管检查是一种通过静脉送入漂浮导管至肺动脉的直接测定肺动脉和右心室压力的检查方法，这种方法可以作为肺心病的早期诊断依据，为医生提供更为准确的病情评估。

肺心病的诊断需要结合多种检查结果和临床表现进行综合判断，以确保准确诊断和治疗的有效性。