如何防止消化性溃疡复发

医师在仔细询问病人服药情况时，常常会发现一个惊人的共同心声：一旦上腹不再疼痛，许多病人都会认为无需继续服药。但消化性溃疡的治愈之路并非如此简单。尽管疼痛是消化性溃疡的明显症状，但仅仅依靠疼痛消失来判断治愈与否是不准确的。事实上，消化道的溃疡需要足够的治疗周期和正确的用药方法才能真正愈合。

消化性溃疡可能发生在食管、胃、十二指肠等关键部位，其中胃和十二指肠溃疡占据了绝大多数。尽管诊断并不困难，但要彻底治愈，防止反复发作，却是一项挑战。据文献记载，消化性溃疡的复发率极高，一年内复发率高达60％至80％，两年则可能接近90％至100％。而病人对疾病的认识不足，正是复发率居高不下的重要原因。

在消化专科门诊中，经常能遇到这样的病人：他们告诉医师已经服用了许多药物，包括一些公认效果良好的新药，但病情依然无法彻底缓解。实际上，上腹不疼并不等于溃疡已经愈合，更不能作为治愈的标准。当前有许多治疗溃疡的药物，在连续服用几天后会有效缓解疼痛。一些病人误以为只要疼痛消失就可以停药，这实际上是一个误区。对于这类病人，只要正确指导他们服药，坚持足够的疗程，大多数人都能获得满意的治疗效果。即使如此，仍有一部分病人可能会在未来某个时刻复发。

目前，多数学者公认的防止复发的有效措施包括维持治疗和控制复发。所谓的维持治疗，就是在溃疡愈合后，每日服用半量药物，通常维持半年到一年，甚至有些人需要数年。这种治疗方法可以控制80％至85％的病例不复发。对于剩余的15％至20％的病例，则需要增加药量方能控制。奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等药物均可用于维持治疗。长期持续维持治疗确实能大大降低复发率。有文献记载，长达数年的维持治疗可以使60％至90％的病例不复发。让病人持续服药1至2年或更长时间不仅不便，而且经济上也难以承受，同时还会增加药物副作用的风险。有人提出了间歇全程治疗和症状性自我疗法作为替代方案。维持治疗主要用于频繁复发或有并发症的病例，初发的病例则无需维持治疗。

根除幽门螺杆菌（HP）也是减少复发的重要策略。文献报告指出，幽门螺杆菌阳性者的溃疡复发率显著高于阴性者。如果能根除HP，可以使阳性者的溃疡年复发率从50％至80％降至3％至10％，这是一个令人振奋的消息。目前根除HP的方案主要分为两大类。对于如何根除HP，理想的方案应具备以下特点：根除率高达80％至90％以上，副作用少，疗程短且价格合理。全国慢性胃炎研讨会推荐的方案包括铋剂加两种抗生素以及质子泵抑制剂加两种抗生素等方案。只要溃疡病患者及时就医、根除HP并去除诱因，大多数病人都可以避免溃疡复发的困扰。

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