二尖瓣狭窄要做哪些检查 如何诊断二尖瓣狭窄？

二尖瓣狭窄的临床表现与诊断鉴别

在心脏的众多问题中，二尖瓣狭窄尤为引人关注。它作为一种常见的心脏疾病，其临床表现多样，诊断过程亦需严谨。接下来，让我们一起深入了解二尖瓣狭窄的主要临床表现、诊断方法及鉴别诊断。

一、二尖瓣狭窄的主要临床表现

二尖瓣狭窄的临床表现多样，且随着病程的进展会有所变化。

1. 咳嗽：这是二尖瓣狭窄最早出现的症状之一，多在夜间睡眠及劳动后明显。患者可能会咳出粘液样分泌物，若并发支气管炎或肺部感染，则咳嗽会进一步加剧。

2. 呼吸困难：劳动力性呼吸困难为最早期的症状，随着病程的发展，日常活动也可能引发呼吸困难。当存在劳累、情绪波动、呼吸道感染等诱因时，甚至会诱发急性肺水肿。

3. 咯血：部分患者会出现痰中带血或血痰的症状，这多与支气管炎、肺部感染和肺充血有关。而在二尖瓣狭窄晚期，若发生肺梗塞，亦可能出现咯血痰。大量咯血的情况则多见于二尖瓣狭窄早期。

4. 胸痛：约有15%的二尖瓣狭窄患者会有胸痛表现，这可能与右心室缺血有关。

5. 血栓栓塞：在二尖瓣狭窄的病程中，约有20%的患者会发生血栓栓塞，其中80%的患者伴有心房颤动。

二、二尖瓣狭窄的诊断方法

对于二尖瓣狭窄的诊断，医院有多种检查方法。

1. 心电图检查：轻度二尖瓣狭窄者心电图可能无明显异常。但随着病情的进展，P波可能会增宽并呈双峰形，提示左心房增大。若合并肺动脉高压，则可能显示右心室增大及电轴右偏。

2. 超声心动图检查：此检查可明确诊断二尖瓣狭窄，并可检查左房内有无血栓、瓣膜有无钙化以及估算肺动脉压力增高的程度。

3. 心导管检查：一般不需对二尖瓣狭窄患者施行心导管检查，仅在杂音不典型、诊断存在疑虑时进行。

4. X线检查：可观察到左心房和右心室的增大，以及肺门阴影的加深等。

三、二尖瓣狭窄的鉴别诊断

对于二尖瓣狭窄的鉴别诊断亦需严谨。

1. 急性风湿性心脏炎：其心尖区有高调、柔和的舒张早期杂音，当风湿活动得到控制后，杂音可能会消失。

2. 三尖瓣狭窄：其胸骨左缘下端可闻及低调的隆隆样舒张期杂音。而二尖瓣狭窄的舒张期杂音则位于心尖区，吸气时并无变化或减弱。通过超声心动图可以明确区分这两种疾病。

二尖瓣狭窄是一种需要密切关注的心脏疾病，其临床表现多样，诊断过程需结合多种检查方法。对于其鉴别诊断亦需谨慎，以确保准确治疗。关于心脏疾病的一些知识科普

原发性肺动脉高压更偏爱女性患者，她们的肺动脉术中嵌压和左心房压力处于正常水平，无心尖区的舒张期杂音和开瓣音。左心房也没有扩大的迹象。

当我们转向功能性二尖瓣狭窄时，情况变得有些复杂。这种情况可能是由于通过二尖瓣口的血流量及流速增加导致的，特别是在一些先天性心脏病如动脉导管未闭和室间隔缺损中较为常见。当主动脉瓣舒张时，返流的血液会冲击二尖瓣叶，这样在心尖部可以听到一种称为Austin-Flint杂音的舒张期杂音。但值得注意的是，功能性二尖瓣狭窄的杂音通常较轻，不会伴随细震颤、第一心音亢进及开瓣音。使用亚硝酸异戊酯后，这种杂音可能会减轻或消失。

左心房粘液瘤是一种良性肿瘤，它通常有一个蒂附着于房间隔。随着心室的收缩和舒张，瘤体也会在心房内移动，有时甚至会部分阻塞二尖瓣口，引起类似二尖瓣狭窄的症状。但这个病症的症状和体征是间歇性的，与二尖瓣狭窄有所不同。通过超声心动图，我们可以观察到左心房内的云雾样光团。心血管造影则可能显示左心房的充盈缺损。值得注意的是，粘液瘤也可能引发发热、血沉快、贫血等症状，因此在诊断时需要注意与风湿热进行鉴别。

先天性二尖瓣狭窄虽然较为罕见，但也值得我们关注。在这种情形下，二尖瓣可能会呈现降落伞样的畸形，也可能位于腱索及乳头肌平面。这种病通常在幼儿期就已出现，并且可能导致早期死亡。

这些心脏疾病都有其独特的特点和表现，深入理解和认识它们对于早期发现和有效治疗至关重要。希望通过这篇科普文章，能够帮助大家对这些心脏疾病有更深入的了解。