小儿乙型肝炎的临床特点

我国乙型肝炎病毒（HBV）感染在人群中的时期主要分布在特定的年龄阶段。由于免疫耐受性的影响，许多人在感染初期并不表现出明显的症状，只是作为慢性症状携带者存在。这些人群中的病变进展通常较为缓慢，随着年龄的增长，临床病例数量会有所增加，但相较于成人，其发病率仍然较低。

对于儿童来说，感染HBV后大部分会呈现出亚临床或轻度急性乙型肝炎的表现。暴发性乙型肝炎较为罕见。

一、急性乙型肝炎

1. 无黄疸型乙型肝炎：这种类型的病例远多于黄疸型，但因其症状轻微，常常难以察觉。患者可能仅有轻度的血清转氨酶增高，或者出现一些非特异症状如乏力、不适等。即使有明显的症状，也可能因无黄疸而被误诊为上呼吸道感染或急性胃肠炎。

2. 黄疸型乙型肝炎：相较于甲型肝炎，其临床过程更为平缓。在黄疸前期，大多数患儿会有发热，少数会有高热，通常持续1-3天。还会有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状以及肠胃道症状如食欲不振、恶心、呕吐等。婴儿可能会出现腹泻，这可能与胆汁中胆酸减少、消化功能减弱有关。有些患儿还会出现与肝区无关的腹痛，剧烈时可能被误诊为胆道蛔虫症或急性阑尾炎。大约10%的患儿会有肝外表现，如关节炎或皮疹等。在黄疸期，尿色加深，继而出现巩膜和皮肤黄染。绝大多数患儿肝脏会肿大，年龄越小越明显。也可能有一过性肿大。恢复期通常在24周内，黄疸消退，肝功能恢复正常。

二、暴发性乙型肝炎：这是小儿急性乙型肝炎中较少发生的一种情况，不到1%的患儿会发展为暴发性乙型肝炎。围生期感染的多发生在26个月的新生儿期。某些特定类型的病毒变异可能与这种情况的发生有关。

三、慢性乙型肝炎：小儿慢性HBV感染大多数情况下是亚临床或轻度肝炎的表现。大多数患儿症状轻微，肝脏略大于正常，肝酶轻度异常或间歇出现异常。少数患儿可能发展为慢性活动性乙型肝炎，这种情况病程较长，可能影响患儿的生长发育和营养状况。由于小儿肝脏的代谢能力较低，肝细胞损害时可能出现低白蛋白血症和出血倾向。

四、小儿乙型肝炎的合并症和非肝疾病：小儿急性乙型肝炎可能合并溶血和再生障碍性贫血。相关性肾炎是另一种非肝疾病，常发生在无症状的HBV携带者中。抗病毒治疗后病情多可得到缓解。

五、小儿乙型肝炎的肝硬化和肝细胞癌：虽然大多数HBV相关的慢性肝病在成年期表现明显，但在高流行地区，HBV感染往往从婴幼儿时期开始。一些婴幼儿和儿童有发展为慢性侵袭性肝病的高风险，可能进一步发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。这些疾病在男性中的倾向十分明显。

小儿的免疫系统相对较强，但部分小儿也可能发生病变活动较快的肝炎，甚至可能在23岁时就发展为肝硬化。对于小儿乙型肝炎的预防和诊治需要给予足够的重视。小儿肝脏疾病往往具有隐匿性，即使发生活动性肝硬化也可能毫无症状。而那些处于静止状态的肝硬化，更是很少出现肝衰竭或门脉高压等明显症状。这种独特的现象在小儿群体中尤为突出。

小儿同样可能面临肝癌的挑战。据台湾的一项报告，曾诊断出20例小儿肝癌病例，这些孩子的年龄最小仅8个月，最大也不过16岁。在这群孩子中，有5例年龄在9至10岁之间，而大多数孩子的年龄在11至16岁之间。这些孩子的共同特征是αFP（甲胎蛋白）水平均有所升高。一旦确诊，他们的存活期相对较短，仅有4.7个月。

值得注意的是，这些孩子的家庭背景与肝病有着紧密的联系。报告指出，70%的母亲和52.9%的同胞中HBsAg呈阳性。这意味着这些家庭的孩子们可能面临着更高的肝病风险。更令人担忧的是，在这项研究中，有两个家庭出现了肝癌聚集的现象。这意味着这些家庭的孩子们不仅面临肝病风险，还可能面临更高的肝癌风险。这为我们敲响了警钟，提醒我们关注小儿肝脏健康的重要性，尤其是在那些存在肝病家族史的家庭中。这一研究为我们提供了宝贵的资料，使我们更深入地了解了小儿肝病的特征及其与家族背景之间的关系。（Wu TC等，Hepatology，1987年7月）。

这些发现强调了早期筛查和预防小儿肝病的重要性。我们应该关注小儿肝脏健康，加强相关知识的普及和教育，尤其是在那些存在肝病家族史的家庭中。只有这样，我们才能有效地预防和治疗小儿肝病，保护孩子们的健康。