胰岛素为何也会出现抗药性

在胰岛素治疗的过程中，一些患者可能会面临胰岛素抗药性的挑战。当面临酮症或其他状况时，患者可能需要每日接受超过200U的胰岛素剂量，以便使高血糖得到持续48小时以上的控制。随着治疗的进行和时间的推移，胰岛素抗药性可能会逐渐加重。这时，如果继续增加胰岛素的用量，就可能导致人为的高胰岛素血症。

这种抗药性的出现，往往与使用的胰岛素纯度不高或者具有一定的抗原性有关。例如，动物胰岛素就可能导致体内产生胰岛素抗体，从而降低胰岛素的效果。这种由胰岛素免疫反应导致的抗药性，在40岁以上的患者中大约有四分之三的情况出现，而在胰岛素治疗的第一年内，也有三分之二的患者会遇到这个问题。

面对这种情况，部分患者可能会随着时间的推移自行缓解。而对于一些患者来说，更换胰岛素剂型可能是必要的。例如，改用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以替代纯度较低或者与人胰岛素有差异的牛或猪胰岛素。除此之外，有些病人可能需要借助糖皮质激素的力量。在每天40到80毫克的糖皮质激素治疗后，几天后胰岛素的需求量会减少。当有效后，泼尼松的剂量可以逐渐降至每天5到10毫克，作为维持量，直到胰岛素减至最小量时停止。这个疗程通常持续1到3个月，对大多数具有较高胰岛素抗体水平的抗药性患者具有较好的疗效。如果在4周内胰岛素抗药性没有得到控制，那么就需要停止使用激素。

患者还可以考虑联合口服降糖药物，以增强身体对胰岛素的敏感性。磺脲类、双胍类药物以及噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂都是可选的药物。通过合理的药物搭配和调整，可以帮助患者更好地应对胰岛素抗药性的挑战。