普及胃淋巴瘤的二三事

 

　　胃淋巴瘤好发于幽门前区、胃体小弯及后壁，并可多部位发生。其大体形态表现为黏膜糜烂、皱襞粗大、溃疡及瘢痕形成，但这些特点并不是胃淋巴瘤特有。

 

 

　　80%的早期胃淋巴瘤经过治疗可以消退，根据具体情况，除了Hp根除治疗，还可选择手术、化疗、放疗或上述几种方法的综合治疗。发生在幽门螺杆菌持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生的背景下，70%~90%的胃淋巴瘤合并有Hp感染。

　　 

　　胃淋巴瘤早期多局限于黏膜层内，随着病程的进展，瘤细胞向浅肌层、深肌层甚至浆膜层侵犯。晚期，瘤细胞可侵犯出胃壁，扩散到局部淋巴结及远隔部位。 胃大部切除术后，虽经组织学检查确认无瘤组织残留，但残胃仍可再发淋巴瘤。在胃淋巴瘤切除标本中，大体形态完全正常的区域亦可见到无数小的灶。这表明，胃淋巴瘤在胃内扩散非常广泛，部分胃切除疗法对它并不适合。

 

　　胃淋巴瘤亦可扩散到局部淋巴结、脾脏边缘带及骨髓等部位，它的这种选择性扩散的特点反应了胃淋巴瘤归巢的特性。临床特征起病隐匿，早期症状常不典型，胃 淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状，如胃部不适、恶心、呕吐等，进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血，可触及上腹部包块。患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。

 

 

　　胃淋巴瘤大致可分为4型

 

　　溃疡型：多发浅表性溃疡，多呈不连续性，溃疡边缘明显增厚，也可为单个巨大溃疡，表面常覆盖较多坏死组织。

 

　　肿块型：黏膜下肿块，呈结节状或扁平状，向胃腔突出，表面可形成糜烂或浅表溃疡。

 

　　结节型：多发或弥漫性结节样隆起，结节间黏膜形成粗大皱襞，表面可有糜烂或溃疡形成。

 

　　浸润型：胃壁呈局限性或弥漫性增厚，弥漫浸润呈皮革胃样改变。

 

 

　　诊断以内镜检查及活检病理为主，注意区分原发与继发胃淋巴瘤的诊断主要依靠内镜检查和活检病理。当组织学检查难以确定时，还可借助淋巴细胞标志物及上皮性肿瘤标志物的免疫组化染色。在诊断原发性胃淋巴瘤时，一定要排除继发性淋巴瘤，通常采用以下5个标准：

 

　　1、无浅表淋巴结肿大;

 

　　2、胸片中无纵隔淋巴结肿大;

 

　　3、 肝脾正常;

 

　　4、白细胞总数及分类正常;

 

　　5、手术时，除胃肠道受累部位和区域淋巴结外，无其他肉眼所见侵犯。

 

　　抗癌健康网认为，治疗要根据具体情况具体分析，各种治疗方法综合运用。长期以来，胃淋巴瘤的治疗都是以手术为首选，但近年来非手术治疗有增加的趋势，主要是采用抗生素治疗早期胃淋巴瘤，采用化疗或者化疗结合放疗来保留胃，以避免手术切除后患者生活质量的降低。