肾癌疼痛

肾癌疼痛

（肾肿瘤）简介
肾脏良性肿瘤大多无症状，而有症状的肿瘤多为恶性。大多发生在50岁以上，男性多于女性，男女之比约为2∶1。血尿、腹部肿块和腰部疼痛为肾癌的三大主要症状。肾癌一般可有如下两类：

肾：肾脏在腹部两侧的深凹处，其后面位于肋骨中，因此从外部摸到也看不到，由于肾脏是经由输尿管连络膀胱、尿道，所以这种病大部份是因尿异常发现。初期症状有突然出现血尿、侧腹部或背部会有纯痛感、侧腹部有异常感。发展时期的症状，在侧腹部可摸到硬块，偶尔出现疼痛、有血尿，尿液阻塞、出现腹水。

副肾：副肾在肾脏的上方，是分泌荷尔蒙的脏器。副肾分为皮质和髓质，髓质分泌肾上腺素，皮质分泌副肾皮质荷尔蒙。这个部位的肿瘤发生于皮质和髓质的情况不同，各出现独特的内分泌障碍症状，髓质肿瘤出现高血压、体重减轻、发汗、微烧、排出糖尿。皮质肿瘤出现口渴、多喝多尿、严重高血压症、出现周期性手脚麻痹（低血钾症）。

肾癌的临床表现
肾癌的早期信号一般有临床出现非泌尿系症状如原因不明发热等。常规的临床表现变化多端，可能无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

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（1）局部肿瘤引起的症状：血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。

（2）全身毒性症状：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39-40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。

（3）内分泌紊乱的症状：根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%-15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%-16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。

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肾癌的诊断
（1）一般检查：当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞；但是，尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。

（2）X线检查：为诊断肾脏肿瘤的非常重要方法，特别是随着设备技术不断更新，X线检查的准确性也在明显提高。
1）尿路平片： 在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。
2）肾盂造影： 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。
3）腹主-肾动脉造影： 是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。
4）下腔静脉造影： 5%~15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。

（3）CT检查：主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。

（4）MRI检查：MRI检查的优点在于：①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图象；②没有CT图象中存在的伪影；③不需注射造影剂。MRI可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。

（5）超声诊断：B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一，由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。

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（6）放射性核素检查：放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态。对一些不能作X线造影的病人更为合适。
1）放射性核素肾扫描： 这是一种简便、无痛苦的检查方法。但灵敏度不高。
2）放射性核素99mTc动态肾显象。
3）肾癌的肿瘤标记。

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文章为中药网