消化不良 口干舌燥居然是胃炎？

 

1.什么是胆汁反流性胃炎？

 

胆汁反流性胃炎是消化系统常见疾病之一，由于含有胆汁、胰液、肠液的碱性十二指肠内容物通过幽门异常反流入胃，导致胃黏膜受损发病，又称作碱性反流性胃炎。上期介绍的反流性食管炎，主因高胃酸及胃动力异常所致，属于酸反流。随着近年来研究的不断深入，胆汁亦成为酸反流之外的重要致病因素[1],又称作碱反流；临床又可见两者皆有之混合性反流。但无论反流性质如何，均可造成消化道黏膜损伤，临床上应予以重视。

2.小症状大问题

反复发作上腹部烧灼样疼痛（进食后加剧，服用碱性药不能缓解），腹部胀痛、早饱、打嗝、嗳气、口干、口苦、或伴有呕吐，胆汁性呕吐，食欲减退，体重减轻，贫血等。可有上腹部或剑突下压痛或不适，一般压痛不剧烈。

 

正常情况下，胆汁由肝脏分泌，储存于胆囊中，当消化食物时，胆汁方可进入十二指肠。胆汁味苦，呈弱碱性，当其反流时，一方面，可出现口苦、口干等症状；另一方面，可降低胃黏膜屏障作用，使其易受消化液侵袭而发生炎症反应，从而出现烧灼样疼痛；当胃黏膜充血、糜烂、水肿时，其蠕动性降低，排空延迟、使得胃内容物滞留，易致腹胀、嗳气、食欲减退等症状。

 

3.胆汁反流性胃炎病因得重视

胆汁反流性胃炎有两大病理基础：解剖异常和胃肠功能紊乱[2]。正常情况下，胃的幽门是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放；胃内容物排空后，幽门口又收缩关闭，以防胆汁反流入胃。而当出现以下几种情况时，会破坏幽门的正常开合作用，发生胆汁反流。

 

（1）解剖异常：

 

①胃大部分切除术后，幽门屏障功能丧失，致使胆汁反流；

 

②幽门括约肌功能障碍，如先天性幽门口关闭不全、中老年人幽门口功能性退行性变、幽门成形术等诸多因素易致幽门括约肌张力降低，正常开合功能被破坏，从而发生胆汁反流；

 

③胆系疾病：有文献研究证实，胆囊切除术后患者胆汁反流性胃炎的发病率显著提高。

 

（2）胃肠功能紊乱：易致胃蠕动减弱，排空延迟，而发生胆汁反流。

 

（3）其他因素：

 

①性别：通过长期临床观察，我们发现女性发病率较男性高。这可能与女性容易情绪化，情绪失调关系密切。

 

②年龄：本病人群年龄多集中在41-70岁，提示中老年人为高发人群。

 

③不良生活习惯：如饮食不当、长期嗜烟酒等，不但损伤胃黏膜，破坏黏膜防御屏障，使其易受外邪侵袭；而且易致胃肠激素紊乱、胃、十二指肠运动功能失调而诱发胆汁反流性胃炎。

 

④不良情绪刺激：胆汁反流与情绪关系密切。情绪致病，最易伤肝。肝调畅情志，情绪抑郁或焦虑，可致肝气郁结，肝郁克伐脾土，影响脾胃气机之升降，肝胃不和，郁而化热，肝移热于胆，胆气不降，胆热挟胃气上逆，可出现口干、口苦、烧心、甚则呕吐等胆汁反流表现。

 

4.胆汁反流性胃炎的治疗治疗方法

（1）药物治疗

 

主要治疗原则是中和胆汁酸、促进胃排空、增强胃肠动力和保护胃黏膜[3]，药物主要是运用促胃动力药、胃黏膜保护剂及抑制胃酸分泌的药物[4]

 

（2）日常调理

 

①因焦虑情绪易诱发胆汁反流，故日常生活中应保持心情舒畅，尤其是女性患者，合理调适情绪，适当转移注意力，以缓解生活及工作压力；

 

②由于老年人发生胆汁反流的概率更大，故平时更应注意养成良好的生活习惯，合理膳食，稍有不适需及时就诊，定期检查。

 

③油腻食物易刺激胆汁分泌，加重病情；故应减少油腻、油炸食品的摄入；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物；三餐尽量做到定时定量，饮食规律；其他食物可适量吃一些，若食用某些食物后自觉胃部不适，应注意调整饮食；

 

④戒烟酒，注意休息，避免过度劳累。

 

5.中医说：治疗胆汁反流胃炎有妙招

通过长期的临床观察，我们发现：随着生活水平的日益升高，嗜食肥甘油腻者越来越多，过食肥甘酒浆，停滞脾胃，可导致湿热内生；再加上生活和工作压力较大，易致气机郁结不畅，气郁化火，上逆犯胃，导致胃失和降，故本病多以肝气郁滞为本，胆胃郁热为标。其基本病机以胆热挟胃气上逆为主[5]。

 

基于中医理论，结合临床症状，并通过对200例胆汁反流性胃炎患者的干预与跟踪随访，我们根据中医诊断标准，总结出胆汁返流性胃炎的中医7个证型：肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、胆热犯胃、脾胃虚弱、胃阴不足和寒热错杂。其中，（肝）胆热犯胃所占比例最高，约占45.0%，其次为脾胃湿热、脾胃虚弱和胃阴不足证。

 

（1）肝胃气滞证

 

症状：脘腹胀满或胀痛，胁肋胀痛，因情绪因素诱发或加重，烧心，咽部堵塞感。

 

治法：疏肝理气，和胃降逆

 

方药：香苏散合四逆散

 

（2）胆热犯胃证

 

症状：胃脘灼热，或疼痛，口中异味，口苦咽干，反酸，便干，舌红苔黄脉弦滑。

 

治法：清化胆热，降气和胃

 

方药：柴芩温胆汤合小承气汤

 

（3）脾胃湿热证

 

症状：胃脘痞胀或疼痛，口苦口臭，恶心或呕吐，大便粘滞或稀溏，舌质红苔黄厚或腻。

 

治法：清热化湿，和中醒脾

 

方药：连朴饮加减

 

（4）脾胃虚弱证

 

症状：胃脘胀满或隐痛，喜按或喜暖，食少纳呆，食后脘闷，乏力，大便稀溏。

 

治法：温中健脾，和胃止痛

 

方药：黄芪建中汤加减

 

（5）胃阴不足证

 

症状：胃脘灼痛，饥不欲食或嘈杂，舌红少津，苔少。

 

治法：养阴健脾，益胃止痛

 

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减

 

（6）肝胃郁热证

 

症状：胃脘灼热，疼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦。

 

治法：清肝泻热，和胃止痛

 

方药：实痞通合小柴胡汤或蒿芩清胆汤

 

（7）寒热错杂证

 

症状：口舌生疮，大便稀溏，畏寒，舌质红，恶心，纳呆，嗳气，乏力。

 

治法：寒热平调，消痞散结

 

方药：半夏泻心汤加减

 

针对其病机，治疗上运用清降理论以“清泄肝胆郁热，和胃降逆通顺”为法较多。或素体脾胃虚弱加之肝胆气机失调、饮食积滞导致的虚实夹杂证，治疗上以补益脾胃、疏肝理气、通腑泄热合而为法；临床上纯虚证者较少。

 

通过清降理论治疗60例胆汁返流性胃炎中，临床总疗效结果示总有效率为91.7%，其中痊愈29例（48.3%），显效17例（28.3%），有效9例（15.0%），无效5例(8.3%)。故中医药在治疗本病上有着显著优势。