腭隐裂的手术概要

疾病百科 2021-03-29 18:31心身疾病www.xiang120.com

腭隐裂很难早期发现。产前超声检查很难诊断单发的腭裂，腭隐裂更是几乎不可能被发现，即使出生后，产科医生以及小儿科医生也不容易对没有明显裂开的腭部作出准确的判断。临床上经常是由于患者发音异常而被推断出腭隐裂的存在。

案例分析

腭隐裂一般表现为硬软腭中线部位存在一个很薄的透光区，在口内检查常发现一条隐隐的黑线，由于两侧软组织丰满隆起而呈现出一线性凹陷，悬雍垂常在尖端处分叉。

因为此类病人多是因为语音存在异常才来就诊，所以临床见到的腭隐裂病人几乎都存在过高鼻音和鼻漏气等语音异常，但并不能除外有语音正常的腭隐裂患者。

存在明显腭咽闭合不全的腭隐裂患者应该行手术治疗，而语音正常者则无需手术，即使悬雍垂是分叉的。

腭隐裂的手术原则应该与不同程度的腭裂患者手术原则一致：

关闭裂隙，建立完整的腭帆提肌吊带，延长软腭确保腭咽闭合完善；

恢复腭帆张肌连续性以改善中耳状况，尽量减少骨质暴露区域，把手术对上颌骨发育的影响降到最低。

需要注意的问题

此类病人可能存在更为严重的犁骨裂。我们对来我院就诊的腭隐裂患者做了深入的观察和研究，发现几乎所有的腭隐裂患者都存在潜在的严重程度超过腭部水平裂的犁骨裂。

正常人在硬腭上方是有一个骨性的中隔结构，它是由筛骨垂直板，犁骨和鼻中隔软骨共同组成，而腭裂的患者多数存在不同程度的犁骨裂，这就导致软腭起点位置下移，软腭鼻咽顶距离增加，腭咽闭合难度加大。

由于上述犁骨裂的存在，因此在术中关闭犁骨裂隙，恢复甚至提升软腭起点可能是治疗腭隐裂的重要步骤。

术中我们首先会沿中线切开隐裂区域，这个区域常呈纸样薄的两侧粘膜，并无肌肉和骨骼连接，而这个薄弱区域一般会一直伸延至犁骨与硬腭连接处，因此我们怀疑隐裂可能就是犁骨裂所导致。

分离开口鼻腔粘骨膜，解剖软腭肌肉，从中线剖开犁骨下缘全长，剥离两侧犁骨表面粘骨膜，先将两侧鼻腔侧粘骨膜缝合于犁骨瓣上直至最后端，再分别缝合肌肉和口腔侧粘骨膜。隐裂一般无需做松弛切口，因此术后没有骨质暴露区。

总结腭隐裂手术相关概要

1、腭隐裂常伴犁骨裂；

2、犁骨裂会导致软腭起点下移，进而引起腭咽闭合不全；

3、伴有腭咽闭合不全的腭隐裂患者可以利用犁骨瓣提升软腭起点，降低腭咽闭合难度。