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骨关节结核的治疗原则

骨科 2017-09-22 11:39骨科疾病www.xiang120.com

病变局部治疗 1、卧床休息或局部固定为减轻患部疼痛,有利组织修复,特别是病人有全身中毒症状,如低热和盗汗等,局部固定更是必要的措施。 脊椎结核病人脊椎生物力学不稳定或出现脊储压迫症者,应卧床休息。儿童脊稚结核骨质破坏发展迅速,为预防畸形也应卧床休息。颈椎结核特别是寰枢椎半脱位者,可采用枕领带或颅骨牵引固定。肢体关节结核可用皮肤牵引带或石膏托将其固定于功能位置上

2、寒性脓肿的处理寒性脓肿是骨关节结核病灶的重要组成部分。脓肿增大常沿组织间隙流窜向远处,而在腰三角、骼窝或腿根部等处出现。胸椎结核椎旁脓肿可穿入肺脏或胸腔,罕见者可穿破食管或胸主动脉;腰大肌脓肿可穿人腹腔脏器。寒性脓肿移行至体表时,可自行破溃而形成窦道,此时各种化脓菌均可沿窦道侵入而引起混合感染。混合感染持续存在,病人全身虚弱,恶液质,因而增加了治疗的困难。为此,应极力预防脓肿破溃。当体表脓肿迅速增大时,可在无菌操作下,以14号针头进行穿刺抽脓,吸尽脓液,必要时可重复进行。若脓腔大并杂有大量干酪坏死物不易抽取,且表皮潮红,疑有混合感染,自溃难免者,应在无菌技术下置人闭式引流。

骨关节结核病灶清除术病人一般情况差,全身中毒症状明显者,应经抗结核药物治疗好转后择期手术〔完全截瘫病人除外)。急于手术是不明智的,因术后可脓肿复发或切口形成痰道,严重者可发生结核性脑膜炎等并发症。

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