银屑病关节炎的三种临床表现

银屑病关节炎（Psoriatic arthritis， PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节炎。属血清阴性脊柱关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎。

1、银屑病关节炎的关节表现：银屑病关节炎是一种累及关节和关节外的系统性炎性疾病。关节炎的发作常是隐袭的，但也可急性发作。多数的银屑病关节炎表现为多关节炎，脊柱关节炎型单独存在仅见于2%~4%的患者。而且银屑病关节炎的分型不是永久的，超过60%的患者与初发时类型不同。关节炎的本质是炎性的，表现为受累关节的疼痛和肿胀，关节可发红。银屑病关节炎患者的关节压痛要比类风湿关节炎为轻。

脊柱关节炎的发生见于20%~40%的患者，但极少在银屑病关节炎发病时发现。脊柱关节炎型趋向于累及男性和年纪大的患者，并趋向于疾病晚期出现。脊柱关节炎的临床表现包括骶髂关节炎，常表现为非对称性脊柱疾炎，与强直性脊柱炎相似，伴颈、胸、腰椎疼痛或僵硬。强直性脊柱炎患者有更为严重的脊柱疼痛，表现为骨赘和4级骶髂关节炎，而银屑病关节炎的外周关节炎更为常见。

2、银屑病关节炎的其他临床表现：包括趾（指）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾（指）炎见于50%以上的患者，以伴远端、近端和掌指关节或跖趾关节的全趾（指）弥漫肿胀为特点。足跟痛是一种肌腱端炎的表现，可以为严重的和致残性的。银屑病关节炎患者弥漫性上肢肿胀亦有报道。

3、相关的关节外表现：大多数银屑病关节炎患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害，也有与脓疱型银屑病和红皮病型相关的报道。皮肤损害的严重性与关节炎症程度并无相关。只有35%的患者关节疼痛和皮肤损害有关联。约有15%~20%的患者关节疼痛先于皮肤表现。

指甲损害包括小坑、纵嵴和甲碎裂，是唯一与银屑病关节炎发生明显相关的银屑病皮肤表现。指甲损害见于90%的银屑病关节炎患者，仅见于41%无关节炎的银屑病患者。眼部受累，如结膜炎或虹膜睫状体炎，见于7%~33%的患者。有主动脉关闭不全的银屑病关节炎患者不足4%，常在病程晚期发生。另有其他少见表现如上肺纤维化和淀粉样变性等。