距骨骨折脱位应该如何治疗？

距骨骨折脱位的主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外下肢负重功能多有障碍。踝部肿胀、剧烈疼痛触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。

距骨骨折脱位应该如何治疗？

（一）治疗

应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。

1、无移位的骨折 一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。

2、可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。

（1）距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。

（2）伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下（必要时跟骨斯氏钉牵引），使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从

而有利于距骨体的还纳。与此术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏（后者用于移位明显者，

膝关节亦维持于微屈位）固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。

（3）轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。

3、无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术（图5，6）。其术式分为：

1）、单纯开放复位术 对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。

2）、关节融合术 新鲜骨折亦可选用。

手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合。

在临床上常见的类型有：

①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死，且更易造成创伤性关节炎，可于早期行融合术。

②开放性骨折者：如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。

③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。

术式选择：目前常用的术式包括：

（1）Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质（多为髂骨）置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至胫骨内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重（多在4个月左右）。

（2）胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使踝关节完全骨性融合等不愉快的后果，已不再受人欢迎。

（3）跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。