骨包虫病是什么？

【概述】 

 骨包虫病是指细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生于骨骼中，所产生的临床症状。人进食有虫卵污染的食物后，在小肠放出六钩蚴，穿过肠壁，由门静脉入肝脏，约有75%的六钩蚴停留在肝脏，其余的再通过右心入肺，又有15%左右在肺内停留。所以仅有很少一部分的六钩蚴进入全身循环，在骨、脑以及其他部位产生病灶。实际上，病人做了犬绦虫的中间宿主。

 【病因】 

 在畜牧区发病较多，直接与狗或羊等接触是传染本病的主要方式。由于交通的发达，本病在非牧区亦可发现。骨包虫病的发病率占全部包囊虫病的1～2%。由于包囊虫在骨内生长缓慢，大约要10～20年后才产生症状。所以很多病人在儿童期受感染，要到30～50岁才发病。据统计骨的发病率：骨盆36%、脊柱29%、股骨17%、肱骨10%、胫骨9%。 

 【临床表现】

 表现为局部的疼痛、肿胀及病理骨折，偶有截瘫。除非有继发感染，无窦道形成。骨折后连接困难。 X线表现：为溶骨性病变。先表现为受累骨呈虫蛀样不规则的吸收，骨质稀疏。继而出现囊状透光区，如"葡萄状"，在囊泡之间的骨纹理比较粗乱，有时可蔓延及整个骨干。病骨周围无骨膜反应及新骨形成为其特征。在晚期可发生病理骨折，亦可穿破皮肤而侵犯软组织。脊柱包囊虫病在早期只显示溶骨性破坏。常见于椎体前部而无椎间盘受累。晚期则亦可产生椎体压缩性骨折。骨包囊虫病很容易合并继发感染，这时囊壁会产生白垩状退行性变或钙化。 化验检查：①包囊皮内试验（Casoni）正确率可达90%以上，不但有诊断价值，还可以作为治疗效果的参考，但在牧区工作的人亦可以为阳性。②补体结合试验（Weinbeng）。③嗜酸性细胞计数增高等。 

 【病理说明】 

 病变常为原发性。棘球蚴由血流带至骨骼。病变自松质骨或骨髓腔开始，在长骨则病变大多由于骺端开始。由于骨质坚硬，骨内的空隙又狭小，包囊虫不可能像在肝、肺部那样发展成圆形的大囊，而只能沿髓腔或骨质薄弱部位，发展蔓延而成多房性包囊。其外围没有附加的纤维包膜，内面也没有典型的生发层，囊肿逐渐增大。骨皮质受压而萎缩，髓腔变宽，可穿破皮质，形成软组织包囊。亦可发生继发性感染及病理骨折，在脊柱则可产生截瘫。 【诊断说明】 诊断依据为：①流行区生活史，特别是与犬羊等经常接触者。②临床表现及X光显示骨多囊状膨胀性破坏，而无骨膜增生。③化验检查阳性。但由于本病少见，漏诊率高。在鉴别诊断方面应与骨巨细胞瘤，纤维性囊性骨炎及软骨肉瘤等区别。脊柱病变应与结核作区别。

 【治疗说明】

 彻底切除病骨是治疗的原则，但可能性很少。刮除植骨术是较常用的方法，但要注意子囊的扩散及术后继发感染的可能性甚大，有时只能考虑截肢。脊柱及骨盆的病变的治疗更难。Fontann介绍在刮除囊壁后用20%的石炭酸甘油涂擦囊腔，10分钟后再用90%酒精冲洗，置引流管缝合。手术后第4天开始，每日经引流管注入20～30%高渗氯化钠溶液，效果甚好。原用福尔马林涂擦，有中毒的危险。 预防是最重要的。本病的预后，决定于受累的部位及病变的程度，骨盆及脊柱的病变，预后较差。