耻骨结核的临床表现和辅助检查

骨科病耻骨结核较少见，在4140例中仅有18例（0.43%）。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。

【病理改变】

除起耻骨结核多为局限性骨破坏，病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。

病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时，常有骨膜反应。

寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。耻骨体后方（盆腔面）病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。

【临床表现】

本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

【辅助检查】

X线摄片可见耻骨局限性骨破坏，常见有死骨，病变累及耻骨联合，可见耻骨联合变宽或脱位。

提醒大家：化脓性耻骨炎症有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。非化脓性耻骨炎在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。