中山三院完成全球首例3D内镜辅助的脊柱手术

频道讯 近年来，极外侧腰椎体间融合术（Extreme Lateral Interbody Fusion， XLIF）以其独特的微创优越性在脊柱外科领域广受关注。与传统前路与后路腰椎融合术不同的是，XLIF采用腹膜后经腰大肌入路、扩张通道直视下完成腰椎体间融合，其优势在于允许最大面积与高度的椎间融合器植入，可减少融合器下沉发生率与获得更高融合率；需剥离牵拉腹膜后大血管与神经，既有利于手术节段稳定性，也避免了常规腰椎前、后路手术入路相关并发症的发生。脊柱外科在国内最早独立开展该项技术，也是目前国内少数能够成功开展该项术式的单位之一，也是开展例数最多的脊柱外科中心。

国人XLIF手术工作通道深度通常需100～130mm，通道扩张后一般能显露目标椎间盘侧方以及上下邻近椎体部分侧面，需从入路侧切除椎间盘与处理终板直至对侧，所有操作在狭小的通道内完成，并需透视辅助下进行，故存在手术视野深邃、视野局限、操作不便等局限性，且除主刀外助手无法获得手术视野，影响手术示教与交流。为克服以上不足，脊柱外科在既往成功开展多项脊柱微创尤其是脊柱内镜技术的基础上，将3D内镜技术引入运用于XLIF术中。3D内镜近年来发展迅速，逐步被运用于腹部外科等领域，在高清3D显示器上重现逼真的3D影像，尤其是深部组织分毫毕现，术野一览无余，开创了内镜技术新时代。但3D内镜对于脊柱外科领域来讲则完全是全新的理念与应用。

经过精心准备，中山三院脊柱外科学术带头人、我国著名的脊柱微创外科专家戎利民教授率领其团队于2014年4月29日成功施行了全球首例3D内镜辅助下极外侧腰椎体间融合术。患者为中年女性，术前诊断为L3滑脱（I度）合并L3-4症。气管内插管麻醉成功后，患者90°右侧卧于可透视的脊柱手术床上，采用扩张通道系统常规建立XLIF手术工作通道，通过连接装置将3D 内镜头固定于扩张通道内，连接光源清晰显示术野，术者佩戴3D眼镜在3D监视器引导下完成XLIF术，术后患者术前症状明显改善，术后第3日即戴支具下地行走，术后1周即近日出院。

3D内镜辅助下的极外侧腰椎体间融合手术过程中给所有参与手术的人员带来的是极强的视觉感受与操作参与感，3D内镜清晰准确、自然形象地展示出椎间盘切除过程、终板处理程度、融合器植入等影像，这对于通道下手术是难以想象的，即使是开放手术也难以做到。对于已熟练掌握普通内镜技术者，即使是初次操作3D内镜，自然景深的优点也使得操作显得更加从容与自如，几乎不存在手眼不协调的适应过程，这提示3D内镜学习曲线更短，有利于技术培训与推广，也为临床教学提供了一个良好的发展模式。经查阅文献，该病例为全球首例3D内镜辅助下腰椎融合手术，是将脊柱微创融合技术与3D内镜技术的完美结合与成功的尝试，获得了良好的临床疗效，在今后实际应用中还存在不少改善的空间，但可以预言的是，3D内镜技术必将在脊柱外科领域引起更为广泛的关注，并逐步运用于临床，从而造福于患者。

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