股骨头缺血性坏死的诊断标准是什么

 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。国际骨循环学会（ARCO）及美国医师学会（AAOS）的股骨头坏死（ONFH）新定义是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病， 是骨科领域常见的难治性疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。

诊断标准

综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定诊断标准：

1、临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。

2、MRI 的T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。

3、X线片改变：水滴征、低密度征、新月征、断裂征、硬化征、变形征和修复征等表象。

4、CT检查表现为股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘 模糊，有高密度硬化骨。股骨头软骨面有不规则的断裂变形，股骨头塌陷变形，髋关节间隙变窄或消失。

5、核素骨扫描在股骨头坏死初期血流灌注相显示灌注下降，呈灌注缺损（冷区）；坏死修复期血池相显示热区中有冷区即“面包圈样”改变。

6、DSA造影表现为上支持带供血动脉细小、中断，失去了正常形态，或股骨头静脉回流延迟造影剂淤积。

7、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

符合两条或两条以上标准即可确诊。