先天性斜颈的手术和非手术疗法

先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称之为骨源性斜颈。后者十分罕见，且在病因及诊治方面均属于颈椎畸形，患上先天性斜颈的患者应该及早治疗，可以根据自身情况采取手术疗法和非手术疗法这两种方式。专家还特别提醒患者这个疾病要趁早治疗，越早治疗效果越好。

（一）治疗

1。非手术疗法

（1）适应证：主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。

（2）具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。

①手法按摩：在新生儿，一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。

②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5或6次，每次持续0.5～1min。轻症患儿多可在3～4个月以内见效。

③其他：包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转，以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心，切勿因操之过急而引起误伤。

2。手术疗法

（1）病例选择：

①一般手术适应证：以半周岁至12周岁的患儿为宜。

②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成，斜颈纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善，但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显，需由家长酌情考虑。根据作者的临床经验，16岁以前施术者，均可获得一定的改善；18岁左右的患者选择手术治疗，亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。

③不宜手术的病例：对因其他原因所致的斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等所致者，应以治疗原发病为主。对成年人斜颈，除非有其他特殊原因和要求，一般不应随意施术。

（2）手术方法选择：

①胸锁乳突肌切断术：此为传统的术式，一般都在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端，通过1～1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效，易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断，以保持颈部外表美观，适用于女孩。

②胸锁乳突肌全切术：即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除，手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。

③部分胸锁乳突肌切除术：指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除，适用于年幼儿童局部肿块较明显者。

④胸锁乳突肌延长术：适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。术式见图2，3。一般可延长2～2.5cm。年长者可稍长。

（3）术后处理：

①斜颈畸形轻者：在术后可通过使头颈向双侧，主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的；但此法对不合作的幼儿不适用。

②斜颈畸形明显者：在术后均需以头-颈-胸石膏矫正与维持患儿体位。一般使其固定在能使胸锁乳突肌拉长的状态，即使头颈尽力向患侧旋转，并向后仰。石膏制动4～6周后拆除。

（二）预后

治疗越早效果越好。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈；胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显，且年龄较大患者，也可有明显效果，但不能达到正常。