颅骨骨折的2种检查方法

颅骨骨折可分为很多不同类型的骨折，每种骨折的症状和表现都不相同，那么如何进行颅骨骨折的鉴别和检查诊断呢？

颅骨骨折的检查方法有哪些？

1、X线平片 颅骨X线检查可以确定有无骨折和其类型，亦可根据骨折线的走行判断颅内结构的损伤情况，以及合并颅内血肿的可能性，便于进一步检查和治疗。

颅骨摄片时，一般应摄常规的前后位和侧位片，有凹陷骨折时，为了解其凹陷的深度应摄以骨折部位为中心的切线位。当怀疑枕骨骨折和人字缝分离时，需摄额枕半轴位或汤氏（Towne）位；如前额部着力，伤后一侧视力障碍时，应摄视神经孔位；眼眶部骨折拍柯氏位，疑诊颅底骨折时，如病情许可，应摄颏顶位。

颅盖骨折经颅骨X线检查确诊率为95%～100%，阅片时应注意骨折线的部位和分支不规则，边缘比较锐利，借此可与颅骨的血管沟纹鉴别。当骨折线经过脑膜中动脉主干及其分支、横窦沟或矢状中线时，应警惕合并硬膜外血肿。线形骨折也要与颅缝区别，颅缝有特定部位，呈锯齿状，内板缝的投影亦不如骨折线清晰锐利。颅缝分离较骨折少见，常见于儿童及青少年，多发生于人字缝、矢状窦和冠状缝，表现为颅缝明显增宽，或有颅缝错位或重叠，两侧颅缝宽度相差1mm以上或宽度超过1.5mm即可诊断颅缝分离。颅盖部凹陷骨折可为全层或仅为内板向颅内凹陷，呈环形或星形，借切线位片了解其深度，结合临床症状分析伴发的脑损伤。

颅底骨折经X线检查确诊率仅为50%左右。诊断时必须结合临床表现。即使颅骨平片未发现骨折线，如临床表现符合，亦应确定为颅底骨折。当骨折线经过额窦、筛窦、蝶窦和岩骨时，应注意是否伴发脑脊液漏，并警惕这类内开放性颅骨骨折有并发颅内感染的可能。阅片时还要注意颅底骨折的间接征象，如颅底骨折脑脊液漏可出现鼻旁窦和（或）乳突积液表现，窦腔混浊，密度增高。鼻旁窦或乳突损伤，可于颅骨周围或颅内出现气体。颅内积气如果不是穿入骨折，则属内开放骨折。

2、颅脑CT扫描 CT扫描采用观察软组织和骨质的两种窗位，将有利于颅骨平片所不能发现的骨折，尤其是颅底骨折。CT扫描可显示骨折缝隙的大小、走行方向，可显示与骨折有关的血肿，受累肿胀的肌肉。粉碎性骨折进入脑内的骨片也可通过CT扫描三维定位而利于手术治疗。CT扫描还是目前惟一能显示出脑脊液漏出部位的方法。Bruce报道平扫定位率达50%，如采用碘剂脑池造影CT扫描则可达69%。扫描时应注意不同部位采用不同方法。额窦最好应用轴位，筛窦、蝶窦及中耳鼓室盖部的骨折观察一般采用冠状扫描。应注意的是如果有损伤脊髓的情况存在，不易采用冠状扫描。

颅骨骨折的鉴别诊断

1、头皮血肿

皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别。

2、眼眶损伤

眼眶损伤可以引起眶周瘀斑，也可表现为“熊猫眼”，应注意与颅骨骨折相鉴别。有眼部外伤史，眶内、结膜下出血及眼球内陷或眼球运动障碍等均提示眶周，如上颌骨、颧骨等骨折。可行CT予以鉴别。

3、中耳炎及鼻炎

中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流脓的表现，鼻炎常有流清水涕的表现，这些都应与颅骨骨折引起的脑脊液耳漏和鼻漏鉴别。鉴别的要点包括：外伤史、是否发热、流出液体的性状等。