引起股骨头坏死有十原因 具体表现有五症状

股骨头坏死的病因多种多样（约60多种）比较复杂难以全面系统地分类这与发病机理不清有关我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：

①创伤导致股骨头坏死如外力撞击引起股骨颈骨折髋关节脱位髋关节扭挫伤等创伤是造成股骨头坏死的主要因素但创伤性股骨头缺血坏死发生与否范围大小主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力

②药物导致股骨头坏死如因气管炎哮喘风湿类风湿颈肩腰腿痛糖尿病皮肤疾患等而长期服用激素类药物由于大量或长期使用激素导致了激素在机体内的积蓄而发病这是早期的一种说法近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类剂型给药途径有直接关系与激素的总量及时间并不成正比但长期大量使用激素或日量过大剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一

③酒精刺激导致股骨头坏死由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积导致血脂增高和肝功能的损害血脂的升高造成了血液粘稠度的增高血流速度减缓使血液凝固性改变因而可使血管堵塞出血或脂肪栓塞造成骨坏死临床表现为酒后加重行走鸭子步心衰乏力腹痛恶心呕吐等

④风寒湿导致股骨头坏死临床表现为髋关节疼痛寒湿为甚下蹲困难

⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死表现为全身消瘦面黄阳痿早泄多梦遗精乏力等

⑥骨质疏松导致骨坏死临床表现为下肢酸软无力困疼不能负重易骨折

⑦扁平髋导致骨坏死临床表现为行走鸭子步下肢短肌肉萎缩行50米左右疼痛逐渐加重功能受限等

⑧骨髓异常增生导致骨坏死表现为患肢寒冷酸痛不能负重易骨折骨明显萎缩等

⑨骨结核合并骨坏死表现为结核试验阳性午后低烧疼有定处消瘦盗汗乏力等

⑩手术后骨坏死在临床中骨移植血管移植三年后骨血供应不足而发生骨坏死

还有气压性放射性血液病性疾病

在以上诸多因素中以局部创伤滥用激素药过量饮酒引起的股骨头坏死多见其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍而导致骨细胞缺血变性坏死

有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死

（一）创伤性由于髋部外伤后股骨头或颈骨折髋关节脱位或既没有骨折又没有脱位的支血管损伤均可造成股骨头局部缺血进一步发展为坏死

（二）非创伤性

（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%

（2）酒精中毒

（3）减压病潜水飞行人员在高压情况下血液和组织中溶解的氮增加环境压力降低时已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出若压力降低过快氮气来不及排出即在体内游离出来形成气泡产生气体栓塞气体栓塞在血管血流受阻股骨头局部血供变差缺血坏死

（4）其他高血压糖尿病动脉硬化肥胖症痛风放射治疗烧伤后也可造成股骨头坏死

股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

①疼痛疼痛可为间歇性或持续性行走活动后加重有时为休息痛疼痛多为针刺样钝痛或酸痛不适等常向腹股沟区大腿内侧臀后侧和膝内侧放射并有该区麻木感

②关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利下蹲困难不能久站行走鸭子步早期症状为外展外旋活动受限明显

③跛行为进行性短缩性跛行由于髋痛及股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位所致早期往往出现间歇性跛行儿童患者则更为明显

④体征局部深压痛内收肌止点压痛4字试验阳性伽咖s征阳性A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性外展外旋或内旋活动受限患肢可缩短肌肉萎缩甚至有半脱位体征有时轴冲痛阳性

⑤X线表现骨纹理细小或中断股骨头囊肿硬化扁平或塌陷

股骨头坏死的类型

股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类具体如下：

①股骨头全部坏死较少见是指股骨头从关节边缘起全部坏死头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死

②股骨头锥（楔）形坏死最多见正常股骨头分为中心持重区和内外无压区头中心锥形坏死即为持重区骨坏死

③股骨头顶半月状坏死发生率很高骨坏死发生于股骨头的前上方死骨呈半月状髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚

④股骨头灶性骨坏死是最轻的这一类型一般不发生股骨头塌陷

⑤股骨头核心性坏死

⑥非血管性骨坏死

股骨头坏死的分期

骨坏死的发生演变和结局有其规律性病理过程即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成X线表现不管坏死范围大小单发或多发都是这一过程的缩影股骨头坏死的X线分期方法很多但我们一般采用ArletFicat和Hageffard的5期分法：

Ⅰ期（前放射线期）此期约有50%的患者可出现轻微髋痛负重时加重查体：髋关节活动受限以内旋活动受限最早出现强力内旋时髋关节疼痛加重X线显示：可为阴性也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊

Ⅱ期{坏死形成头变扁前期）临床症状明显且较I期加重X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松散在性硬化或囊性变骨小梁紊乱中断部分坏死区关节间隙正常

Ⅲ期（移行期）临床症状继续加重X光片显示：股骨头轻度变扁塌陷在2mm以内关节间隙轻度变窄

Ⅳ期（塌陷期）临床症状较重下肢功能明显受限疼痛多缓解或消失患肢肌肉萎缩X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱中断有半月征塌陷大于2mm有死骨形成头变扁关节间隙变窄

Ⅴ期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现疼痛明显关节活动范围严重受限X光片显示：股骨头塌陷边缘增生关节间隙融合或消失髋关节半脱位正确的诊断和分期对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷如果在X线上发现或怀疑有骨坏死可继续做磁共振（MRI）或CT扫描但以上两种检查费用较高故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可或加拍双侧髓部X线片屈髋至90°外展位髋关节片