人工指间关节置换术

对于手部关节损伤的病人，人工关节置换是一种比较好的治疗办法。，它的操作比较简便，尤其是与脚趾关节游离移植术相比，它相对较为简单；

，它的术后效果较为肯定，大多数病例在手术当时活动就很好，术后如果早期训练且方法得当，效果会更好；，与关节成形术和关节游离移植术比较，人工关节的活动度更大；，与脚趾关节游离移植术不同，假体置换不会造成其它部位的损伤

适应症：

1、类风湿性关节炎，掌指关节骨性关节炎；

2、外伤性指间关节畸形或缺损，外伤性掌指关节畸形或缺损；

3、先天性指间或掌指关节畸形等。

禁忌症：

1、伸屈肌腱广泛黏连，肌腱伸屈无力；

2、类风湿性关节炎活动期；

3、掌指关节缺损范围过大人工关节固定不牢；

4、病人身体条件无法耐受手术。

手术方法：

1、指间关节背侧“S”形纵切口，长约4cm;

2、切开皮肤、皮下组织，注意保护指背静脉，显露指伸肌腱，从该肌腱在中节指骨基地部的止点开始，向近端沿近节指骨将其纵行切开，松解侧副韧带，充分纠正软组织的粘连挛缩，从近节指骨远端剥下关节囊，保留其在中节指骨近端的附着。

3、近节指骨远端截骨，并用髓腔髓腔扩大器修整髓腔，以容纳方形假体柄，中节指骨近端不截骨，用同样方法准备髓腔。

4、试植入假体，观察其活动情况，骨端应修整平滑，伸指时骨端不应与假体中部发生碰撞，否则应进一步松解软组织或截骨，如假体活动良好，修补指伸肌腱，关闭切开。

5、术后指间关节固定于伸直位，掌指关节固定于屈曲位，3-5天后去除外固定，开始功能锻炼。

比较：

对手部关节的损伤，尽管有很多治疗方法，但各种手术均有其适应证，也就是说，对不同部位的关节损伤，对不同的年龄，不同工种，和不同经济情况的患者要采用不同的方法治疗，才会得到满意的效果。

1、关节融合术：手术操作简便，术后随访发现：手术后的关节稳定，有力，关节的肿胀，疼痛消失。特别适于关节周围软组织有严重损伤无法行关节重建及体力劳动者。手术费用低，住院时间少，都是其优点。

对需要力量的劳动者和一些相对不太重要的关节，如远侧指间关节，可选择作关节融合术。但融合手术可造成关节活动的丧失，对手的功能有影响。，对手部重要的关节如拇指腕掌关节，手指的掌指关节最好不要采用融合手术。

2、关节成形术：手术只是将一个僵硬的关节作成一个杵臼式的假关节。为了保证此假关节不再融合，可用克氏针将两骨端保持一定的距离或用关节周围的掌板或肋软骨膜垫衬在中间，这样关节有了一定的活动。

但由于关节周围软组织的瘢痕挛缩、关节粘连等，术后关节的活动度不会很大。而且由于关节韧带的切除，术后关节不稳定，用力捏物时无力。关节融合是在相对不重要的关节，手术后疼痛、畸形等症状均消失，握拳、捏物有力，手的功能影响不大，病人满意。

关节成形后从一个僵直或活动度很小的关节恢复了一定的活动，因而对手的功能有改善。在捏物时关节稳定性较差，有时还有些疼痛，肿胀等。

3、异体关节置换：由于关节囊，关节软骨等的排异反应问题未解决，晚期异体关节会出现塌陷、变形、脱位以至关节又失去活动度等问题而使手术失败，目前不宜采用。

4、足趾关节游离移植：术后患者获得了一个有较好活动的关节，关节也较稳定。但手术复杂，需要医生有一定的技术水平；手术有一定风险，费用高；对足部也造成一定损伤。鉴于人工关节的使用，目前目前很少再采用此手术。

5、人工关节置换：近20年来，随着人工关节设计的不断改进，融合了解剖形状设计、骨整合、高新科技材料三种新概念，关节的老化、松动、塌陷等问题正在逐步得到改善，因而人工关节置换术的效果也越来越好。

术后不但原关节的肿胀、疼痛、畸形消失，而且关节活动度的改善在这些手术中是最大的。人工关节置换术后，因为关节周围软组织的瘢痕挛缩，关节的活动度最终还不如手部原来正常的关节。