人工关节置换术的适应症和禁忌症

人工关节置换术的适应证和禁忌证

不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。 除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要 求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。 对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗 （包括手术）方法难以解决的病例。

[适应证]

人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。不伴疼痛 的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的指征。

1、关节疼痛难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。

（1）局部伤病所致的关节疼痛：国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不 良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。

（2）原发生骨关节炎：在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关 节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。

（3）系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有 严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后施行，并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当， 将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除 轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置 换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。

2、累及关节的肿瘤关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术 后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体，以 满足不同病例需要。

3、感染性病变过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有 增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败 而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数作者仍主张在感 染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的 ，行一期人工关节置 换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。

[禁忌证]

1、局部或其他部位尚有活动性感染。

2、局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者

3、神经源性关节病。

4、严重骨质疏松。

5、关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。

6、全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者