人工关节置换术以及术前后的护理

人工关节置换术是采用金属、非金属高分子化合物为材料，用工程学的方法模似人体髋、膝、肘、踝、肩关节，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术。临床上常用于骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死、先天性关节脱位及良性骨肿瘤等疾患，它可有效地减轻疼痛，改善功能，但手术创伤较大，需严格选择病人，加强术前术后护理，以取得预期效果。

1、术前护理

⑴心理护理：应考虑病人的主观要求，一般关节置换术的病人都经过长久的考虑，他们要求手术能解决行走疼痛，要求发问关节的活动，护士应该根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容，使病人对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。

⑵了解病史：了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应，病人心、肝、肾功能情况。

⑶皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲，人工髋关节置换术术前必须避免作患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。

⑷预防性抗生素的应用：预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，早期感染往往革兰氏阳性菌占主导地位，常用的抗菌素有先锋类药物及合成青霉素，手术前静脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂，常于术前2~3日开应用，亦有人主张术前2~3小时开始静脉滴入抗生素是维持血中抗菌素浓度的最有效的方式。

⑸床单准备：床边备吸引器、吸氧设备、床上需置大海绵垫，铺橡皮单，备齐皮肤牵引用物。

⑹人工膝关节置换术的病人，常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导病人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法，具体步骤可嘱病人作下肢足背屈练习。或护士手掌按压股四头肌嘱病人作肌四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次10~15分钟，循序渐进。

2、术后护理

⑴髋关节人工关节置换术后护理

①老年病人术后护理特点。髋关节人工关节置换术大多是老年病人，老年病人全身免疫系统功能低下，临床上以心肺功能低下尤为明显，长期卧床易发生心肺疾患。手术中接受了相当多量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、尿量、中心静脉压、严格控制输液量和滴速。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头高位45°，使病人有较好的通气量。术后3~5日给半坐卧位，定期协助病人更换体位，帮助搬动患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。

②基础护理。预防褥疮，保护骨突部位，用海绵、软枕分垫臀部、下肢。使其卧位舒适，鼓励病人多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。

③体位。术后髋关节多需作下肢皮肤牵引，置于外展中和旋转位，用硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以避免病人在苏醒过程中发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位。三角形枕头可固定5~14日，它的利用，特别有利于各非手术侧卧位，患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。搬运病人及使用使盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步明确有无脱位的可能。

④栓塞性静脉炎观察护理。术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5℃，常有轻度全身性反应时，应警惕深静脉栓塞的可能及时报告病情。

⑤功能锻炼：术后2~3周病人可扶双拐下地（不负重），以后6周扶单拐3个月后可脱拐行走。

⑥出院指导：

A继续进行屈髋操练，术后6周时，髋关节屈曲可达90°。

B侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。

C日常个人卫生，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓，或尿路感染等应及时就医。

D术后6周复查，摄X片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。

E手术后因肺炎、龋齿、尿路感染等引起菌血症，从而导至髋关节晚期感染的发生，全髋术后病人如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血着的情况，均应给予预防履抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无任何感染症状。

F体肥胖的病人要适当减肥。

⑵膝关节人工关节置换术术后护理：全身护理与髋关节人工关节置换术相同。

①石膏护理。术后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高过右心房水平，冬天用护架撑被，避免重物压迫足趾，严密观察伤口渗血及足趾血循环，如有紫绀、苍白、皮温降低、按压后回血缓慢等血循环障碍，石膏压迫过紧的表现时，应及时放松绷带，石膏筒正中切开或给予局部开窗减压等措施，要认真听取病人的主诉，不随便给镇痛剂。

②引流管的护理。严格灭菌，保持引流管通畅是防止膝关节感染的重要因素之一，术后可采用负压引流瓶或（袋），为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上，一般术后8分钟引流物量多，易堵塞管腔，要经常挤捏皮管，保持有效的引流通畅，注意观察引流液的色、质、量并记录。采用负压引流瓶或（袋），为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上，术后48~72小时拔除引流管。

③功能锻炼与恢复。人工膝关节置换术后24小时就应鼓励病人作关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理，可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于70°，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对邮局膝不能达90°者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后3周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于1个月后部分负重，即需用单拐行走，术后2个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。