冠状动脉搭桥手术和支架如何选择?

目前冠脉搭桥手术的主要适应征：

（1）左主干病变，狭窄病变大于50%。冠脉搭桥手术手术治疗后的均匀生存年限为13.3年，药物治疗为6.6年。

（2）对等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70%以上）应选择搭桥手术。冠脉搭桥手术和药物治疗的均匀年限分别为13.1年和6.4年。

（3）合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。

（4）三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。

（5）单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死都为冠脉搭桥手术的适应症。

（9）部分参与治疗失败或发生肋急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

（10）冠脉搭桥手术后心绞痛复发搭桥手术。