颞下颌关节脱位的预防保健知识

颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

根据脱位的性质分为急性前脱位、复发性和陈旧性脱位前脱位关节盘-髁突复合体越过关节结节并固定于关节结节前上方，后脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，上方脱位髁突进入颅中窝，内侧脱位髁突达关节窝的内侧，外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。

后脱位、上方脱位以及内侧脱位主要为外力损伤所致，可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，临床上少见。

病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。耳屏前凹陷，扪之关节凹空虚。双侧脱位时，下颌前伸，单侧脱位时，中线偏向健侧，咬合紊乱。

检查可见下颌运动受限，前牙呈开。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。

手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。

颞颌关节前脱位的复位手法

复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。

1、预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。

2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。

3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。

4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。