详解髋关节脱位的闭合复位术

※髋关节后脱位较前脱位常见，多为高速高能量的暴力所致。

※新鲜脱位无论有无髋臼或股骨头骨折，都应尝试急诊闭合复位。一旦失败，则应切开复位。 

 ※股骨颈骨折是闭合复位的禁忌症。 ※脱位3周以上为陈旧性脱位。 髋关节脱位分类及分型 ※股骨头位于Nelaton线（髂前上棘与坐骨结节的连线）前方为前脱位，较少见，在髋关节脱位中所占比例不超过10%~15%。当股骨因强力急骤外展，外旋时，大粗隆与髋臼上缘顶撞，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头穿破关节囊，由髂股韧带与耻骨韧带之间的薄弱区穿出。或者当股骨外旋时，由体侧向内下方直接作用于大腿近端，亦可发生前脱位。

※股骨头位于Nelaton线后方为后脱位，较常见。若髋关节处于屈曲、内收位时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如有强大的暴力撞击膝前方，便可使股骨头穿破关节囊后壁形成脱位。股骨头后脱位时，多由髂股韧带与耻骨韧带之间的薄弱区穿出，后关机囊撕裂。 髋关节后脱位分型 ※髋关节中心脱位伴有髋臼骨折，来自侧方的暴力，直接打击作股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，如果受伤时下肢处度内收位，则股骨头向后方移动，产生髋臼后部骨折，如下肢处于轻度外展与外旋则股骨头向上方移动，产生髋臼爆裂型繁碎性骨折，此时髋臼的各个区域都有毁损。

髋关节脱位的典型表现 髋关节后脱位的典型表现： （1）有明显外伤史，通常暴力很大。 （2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。 （3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 （4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 （5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。 髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。 髋关节前脱位闭合复位术 对新鲜髋关节前脱位，以手法复位为主。复位要迅速及时，注意防止休克的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。

（1）埃狄斯（Addis）法：麻醉方法与髋关节后脱位相同。患者仰卧，助手在二髂前上棘向下压迫，握患肢屈曲髋部和膝部到90°，内旋患肢在中立位，向上作持续牵引，轻柔的摇摆运动和内旋，将股骨头滑入髋臼内。当维持向上牵引的，伸展放平大腿使成伸直位，则复位完成。

（2）推拉法：麻醉同前。患者仰卧，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝约90°，徐徐增加患肢外展和外旋，用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间，用手掌向髋臼方向推送股骨头，在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时，即已复位，放松牵引后畸形消失。

（3）回旋法[（反伯格洛夫（Bigelow）氏法]：麻醉与前相同。其操作步骤和后脱位复位相反。①外展外旋；②再度屈髋屈膝；③内收；④内旋伸直下肢。 术后处理：术后处理大致与后脱位的处理相同，但在用石膏裤、髋夹板或皮肤牵引固定时，必须避免患肢外展。 髋关节后脱位的闭合复位术 单纯性髋关节后脱位应争取早日手法复位，经过时间越久复位越加困难。采用全身麻醉或腰椎麻醉，病人仰卧地面的垫子上。

复位手法有以下几种：

（1）Allis手法复位 患者仰卧，一助手用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功，然后伸直外展患肢。

（2）Bigelow手法复位 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 此方法需十分稳妥，不可猛力，其杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。

（3）膝牵引法 患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下（右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝）将布带圈扭转成8字形。术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。术者以一手握住患肢踝关节之上前方（右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手）另一手扶住患肢之膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动。

（4）Stimson重力复位法 病人俯卧于桌上，患肢下垂于桌边外，操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆，屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔的内外旋股骨协助复位。

（5）拔伸足蹬法 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位 手法治疗后的处理 复位后拍X线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励病人进行功能锻炼。足趾踝关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引去除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。 凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位，手术以后切口（kocher-langebeck）为宜。术中从最初的筋膜切开直至显露出坐骨神经，均需注意防止损伤坐骨神经。术中遵循保护股骨头残留血液供应。清除血肿，撕裂的盂唇及软骨碎片，显露髋臼。术者用手指保护坐骨神经，用另一手引导股骨头还纳髋臼内，，助手在屈髋屈膝90°位做纵向牵引。