寄生虫性关节炎检查及治疗

一、寄生虫性关节炎诊断

1、细粒棘球蚴关节炎根据流行病学、疫区接触史、临床表现、X线检查及其他辅助检查，一般可以确定诊断。

2、丝虫病性关节炎的诊断通常依赖于血清学，或在外周循环或在皮肤（盘尾丝虫）中检出微丝蚴。

3、马尾松毛虫关节炎主要依据地区性发病，接触松毛虫或其污染物史，临床表现和X线表现。

二、寄生虫性关节实验室检查

1、细粒棘球蚴包虫皮内试验（Casoni试验）可以阳性。血清学试验包括检测病人血清中的特异抗体及包虫的循环抗原。试验方法有间接血凝试验、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。外周血常规检查可见嗜酸粒细胞增高。X线检查可见程度不同的骨改变，包括骨质稀疏、骨质缺损、骨皮质变薄、骨扩张，轮廓不规则，可在椎旁形成继发性包虫囊肿，出现类似椎管内良性肿瘤的X线改变。晚期囊肿穿破骨皮质而侵入周围软组织，在软组织内形成环状或弧形囊肿钙化影，并因继发感染而形成慢性化脓性骨髓炎和窦道。病理检查可以确诊，手术探查也可证实。

2、丝虫血涂片检查，部分患者夜间可查到微丝蚴。滑膜液检查呈奶黄色，无细菌，脂质含量高。

三、寄生虫性关节炎其他辅助检查

1、丝虫X线检查可见局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改变，骨皮质增厚。局限性骨-骨膜炎时，病变侵犯骨膜和骨质，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮质破坏。淋巴管造影可见淋巴管阻塞与曲张。

2、马尾松毛虫X线表现可见关节周围软组织肿胀，层次模糊，关节囊肿大，密度增高。骨质疏松。骨质破坏多呈骨端性。关节可有关节间隙狭窄、脱位或半脱位。偶尔嗜酸细胞增多，血沉增快。

四、寄生虫性关节炎鉴别诊断

1、细粒棘球蚴关节炎由于骨棘球蚴病较少见，易漏诊。需与骨巨细胞瘤、纤维性囊性骨炎及软骨肉瘤等鉴别。脊柱病变应与脊椎结核和椎管内良性肿瘤鉴别。

2、丝虫病性关节炎应与风湿性关节炎鉴别。

3、松毛虫骨关节病需与骨和关节结核，类风湿性关节炎和化脓性关节炎鉴别。

五、寄生虫性关节炎并发症

细粒棘球绦虫骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾，产生明显的神经症状和体征，甚至截瘫。晚期，可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可造成病理性脱位。丝虫感染可并发橡皮肿。继发性细菌感染，反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。马尾松毛虫关节炎晚期有不同程度的关节功能障碍，关节畸形和强直。

六、寄生虫性关节炎治疗方案

1、细粒棘球蚴的治疗治疗原则为彻底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨术，服用阿苯达唑。

2、丝虫的治疗乙胺嗪为首选药。治疗是口服乙胺嗪（Diethylcarbamazine，DEC），每天600mg，分2～3次服用，7天为一疗程，间隔几天后再服3个疗程。在盘尾丝虫治疗中，服用乙胺嗪可引起全身反应，主要由于成虫和大量微丝蚴死亡引起的过敏反应，包括寒战、高热、头痛、关节痛和大小关节关节炎，称作Mazzotti反应，通常需要应用皮质激素类药物治疗。伊维菌素（Ivermectin）很少伴有这种反应，常被首选用于盘尾丝虫病的治疗，单次口服，100～200μg/kg体重。1年服用1～2次，是控制盘尾丝虫病流行的有效措施。

3、恶丝虫病（dirofilariasis）是由犬恶丝虫（dirofilariaimmitis）引起的一种自限性疾病，在人类很少见。此类属动物感染的丝虫病的幼虫，一般在人体内不能发育成成虫，但不能正常发育的幼虫也可造成病变。在临床上常常表现为呼吸道感染。偶尔病人也可以出现关节疼痛和下肢关节自限性关节炎。由于发病是自限性，无需特殊治疗。

4、马尾松毛虫的治疗急性期应用肾上腺皮质激素、抗过敏药和消炎止痛剂，关节应保持在功能位。慢性期合并明显瘘管，窦道和骨病灶时可行窦道切除及病灶清除术。晚期关节畸形强直者可行关节成形或关节置换。