溃疡性结肠炎性关节炎的临床表现

男女发病之比为1.4∶1～2.3∶1，各年龄组均可发病，以20～50岁多见，一般起病缓慢，少数病人可起病急骤，病情轻重不一，本病有反复发作的趋势，发病因素有情绪激动、精神创伤、过度疲劳、饮食失调和上呼吸道感染等，全身症状包括厌食、体重下降、体温正常或升高，急性期可有发热、脉速及脱水。以下为具体表现：

一、消化系统表现

溃疡性结肠炎最常见的腹部表现为腹泻和肠道失血，腹泻几乎总是存在，而发热和体重下降少见，溃疡性结肠炎黏膜受累广泛而连续，包括浅表溃疡、水肿、易碎和微小脓肿的病变则局限于结肠黏膜，虽然克罗恩病以回肠末端和结肠受累为主，但病变可见于整个胃肠道，此病变常为溃疡性，呈小块状分布，这些病变可以是浅表的，但常为透壁性和肉芽肿性，其中阿弗它溃疡，假性幽门化生和肉瘤样肉芽肿具有诊断价值，有时溃疡性结肠炎和克罗恩病难以区别；病变局限于结肠时，组织学表现将有利于鉴别诊断。

二、皮肤黏膜表现

常见的皮肤损害包括斑丘疹、紫癜、多形红斑、口疮性溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病，皮损常随肠道炎症缓解而消失，口疮性溃疡和结节性红斑一般在肠道症状急性发作后24小时出现，多形红斑也往往发生于肠道症状出现之后，坏疽性脓皮病为一种反复发作性皮肤溃疡，此种皮损容易对碘和溴过敏，一旦出现过敏，皮损便可恶化或泛发至全身，多分布于下肢和下半身，其发作一般是先出现一个或多个脓疱，以后即形成并融合成为较大的溃疡，有时也可先出现带红色的结节，尔后再发展成溃疡，坏疽性脓皮病的溃疡一般为多发性，也可为全身性。

三、关节病变表现

有研究报告的79例有活动性溃疡性结肠炎的患者中，49例（62%）有关节受累，关节炎为少关节型，且大多为非对称性的；常呈一过性和游走性，大小关节均可受累，以下肢关节受累为主；通常为非破坏性的，多在6周内缓解，但复发常见，可出现腊肠指（趾），肌腱端病，尤其是跟腱或足底筋膜附着点的炎症，也可累及膝关节或其他部位，克罗恩病可出现杵状指，而骨膜炎罕见，一些病例外周关节炎可转为慢性，小关节和髋关节的破坏性损害已有报道。

四、其他

眼部可有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等，肝脏可出现脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死性肝硬化和硬化性胆管炎，肾脏可发生肾盂肾炎、肾结石和肾小球肾炎，还可有缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管病性溶血及血栓栓塞等，本病还可与舍格伦综合征，系统性硬化症、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、混合结缔组织病、系统性红斑狼疮等疾病相重叠，一旦与其他风湿病重叠，则病情很快恶化，，本病还可与其他自身免疫病如多发性硬化症，特发性胆汁淤积性肝硬化，特发性爱迪生病，自身免疫性糖尿病等相重叠。

五、肠道外和关节外的特征

炎性肠病可出现许多的皮肤黏膜、浆膜和眼部表现，其中以皮肤损害最多见，占10%～25%，结节性红斑和肠道疾病活动相平行，且在活动性外周关节炎患者更易出现，可能是一种疾病相关性表现，坏疽性脓皮病是一种更严重但少见的关节外表现，与肠道和关节疾病不相关，也许是一种并发的疾病，有时也可能并发腿部溃疡和血栓性静脉炎。

六、老年溃疡性结肠炎

最常见的临床症状是血便及血性腹泻，报道51岁以上中老年患者比21～30岁患者腹泻次数增多，临床症状持续时间久，大多数学者认为老年溃疡性结肠炎主要临床表现以及病程与青年人相似，老年迟发溃疡性结肠炎暴发型者较高，但这包括了部分60岁以前发病的再发病例及延迟诊断导致治疗亦延迟者，本病的临床表现在老年与年轻人大致相似，但老年溃疡性结肠炎较年轻人可以有一种更为突然的发作趋向，某医院29例老年溃疡性结肠炎患者中，中重度患者13例，较年轻人中重度患者比例显著增高，其他的区别在于老年最常见的临床症状是腹泻，而年轻人常见的症状则是肠出血，这种临床表现的差别至今原因尚不清楚，但其提示对长期反复腹泻而无便血的老年患者，应注意溃疡性结肠炎的存在，提高对本病的认识，可以避免误诊误治，，老年与年轻人相比疾病复发和肠外并发症较低，全身并发症如结节性红斑、关节炎、葡萄膜炎、坏疽性脓皮病以及棍棒样手指非常罕见。

七、儿童溃疡性结肠炎

临床特点有黏液血便，以及排便时下腹部绞痛，根据大便次数、腹部绞痛次数、发热、血红蛋白以及白蛋白水平，临床分轻型、中型和重型，轻型起病缓慢，无明显腹泻，一般每天大便3～5次，稀便混有黏液和血便，发展至中重型时，每天可增至10～30次，明显的血样稀水便或黏液血便伴里急后重，儿童患者全结肠炎的发生率较高，有时病变可能扩展至远端，结肠切除术的危险性较成年人患者大，此型在婴幼儿多见，腹痛常见于左下腹或下腹部，重症患儿多有腹肌紧张及明显腹胀，有时腹部还可扪肌痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠，最近报道，一组38例小于10岁年龄的溃疡性结肠炎患儿，虽然其中71%的人患有全结肠炎（由内镜或X线诊断），但大部分临床属轻型（53%）或中型（37%），在平均随访6～7年，期间仅有2例进行了结肠切除术，随着医疗手段的改进，静脉营养的支持，广谱抗生素及免疫抑制剂的应用，人们逐渐用结肠镜监测其复发取代预防性结肠切除术，使得近年行结肠切除术的患儿越来越少。