膝关节骨关节病应怎样治疗？

在病变早期也应当采取适当的和预防措施：坚持预防为主的原则。可使症状晚发生，对症状明显者也可以有减轻痛苦和治疗疾病的作用。骨性关节炎患者因年龄较大，常合并有心血管和肝、肾功能不全，糖尿病等疾病，在治疗时，尤其手术治疗时，必须全面考虑，以防发生脑血管意外等严重并发症。骨性关节炎发展缓慢，早期症状较轻，无明显功能影响，所以不是所有病人都需要治疗的，只有出现关节僵硬，剧烈疼痛，才为治疗指征。

1.非手术治疗

适当休息:在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。

消除关节劳损因素:肥胖病人应节制饮食，减少体重;或坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。

理疗:可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。

药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松，芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节合并有低毒性感染。

注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。

，关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性，仔细触摸可查到疼痛激发点，痛性筋索条，常见于髌骨周围;股骨滑车内外镍缘，关节隙半月板周围和髌下脂肪垫等处。常用药物为0.25-0.5%利多卡因再加入适量的糖皮质激素类(如强的松龙、地塞米松等)药，近年来使用康宁克通A。注入痛点或穴位也有效，但切忌不可注入肌腱内，每周1次，不超过3-5次。糖皮质激素类可对全身会产生副作用，不宜多用。关节腔穿刺可经髌骨周围任何一点刺入，但以外上、内上和髌骨外缘较常用。从髌股间隙刺入，如果关节内有积液，应先行抽出，然后注入药物。用激素类药物，虽然能抗炎消肿，抑制增生，止痛，尤其是消除滑膜炎症，但可能加速软骨病损，故不宜多用久用。透明质酸钠，可增进关节滑液润滑功能，可以应用。中药注射剂，如雪莲注射液等尚无定论。

关节镜手术及关节冲洗术:经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生(纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。

骨赘切除术：很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。

游离体摘除术:游离体的成因及症状详见后面叙述。膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边