腕关节结核，就应该这样去治疗

对于骨结核、滑膜结核的治疗，非手术疗法是一种有效的选择。特别是对于没有明显死骨的单纯骨结核和滑膜结核，以及不适合手术治疗的老弱者，非手术疗法更是首选。其疗程和肘关节结核相同，然而对于破坏严重的全关节结核，非手术疗法的疗效较慢，往往需要一年以上的时间。

在这漫长的治疗过程中，腕关节被短石膏托固定于背伸30°位，使其在功能位强直。这种固定方式有助于腕关节的康复。若非手术疗法无效，便可考虑手术治疗。由于腕关节的解剖结构独特，手术入路以背侧为佳。

1. 单纯滑膜结核：对于此类病例，首先尝试非手术疗法，疗程为1～2个疗程。如无效，则进行腕关节滑膜切除术。背侧肿胀明显的患者，可从背侧入路切除滑膜。掌侧肿胀明显的患者，则另在掌侧作纵切口切除滑膜。术后，腕关节需用石膏托固定3～4周，之后进行腕关节功能恢复锻炼。

2. 单纯骨结核：无明显死骨的患者适合非手术疗法。如非手术疗法无效或存在明显死骨，应及时进行手术清除病灶。根据病变部位，选择不同的切口进行显露。例如，尺桡骨下端病变可采用纵切口，而掌骨基底和腕骨结核则采用腕背侧横切口。清除病灶后，同样需用石膏托固定腕关节3～4周，然后进行功能锻炼。

3. 早期全关节结核和晚期全关节结核：这两种情况均需要手术切除滑膜和清除死骨。早期全关节结核通过腕背侧入路进行手术。对于晚期全关节结核，除对年老体弱者采用非手术疗法外，其余患者应采用背侧途径作病灶清除术。对于腕骨破坏严重者，可能需要进行腕骨切除。术后处理包括充填骨缺损、固定患腕等。其中，用髂骨块充填骨缺损并用克氏针固定的方法虽然可以保留长度，但手术操作复杂，术后需长时间外固定，功能恢复效果不如仅用短石膏托固定患腕于功能位的方法。

如果病变稳定但关节发生骨性或纤维性强直，伴有明显的垂腕畸形或前臂旋转受限，应进行桡骨下端截骨术以纠正垂腕畸形。为了恢复前臂的旋转功能，可以切除尺骨小头。术后同样需要用石膏托固定3～4周，然后进行功能恢复锻炼。