如何诊断关节炎

关节炎：诊断与鉴别诊断的艺术

关节炎是一种普遍存在的疾病，其严重性不容忽视。在诊断过程中，我们需要格外仔细，因为与其他疾病的症状有所相似，误诊的可能性不容忽视。那么，如何准确诊断关节炎呢？

（一）Reiter氏综合征

又称Reiter氏病，主要侵袭20-40岁的男性。此病症主要表现为反复发作的多关节炎，主要发生在下肢、骶髂关节及脊椎。患者常伴随泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎等症状也较为常见。关节炎通常表现为膝、踝、趾及趾间关节的急性起病，且受侵关节不对称。皮肤红斑明显压痛，跟腱炎和跖筋膜炎尤为突出。这些症状通常在三个月内自行缓解，复发时可能伴随结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。

（二）银屑病性关节炎

又称为牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎，通常会伴随牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节、母指指间关节及足趾间关节。当皮肤病变发展到指甲时，指间关节炎会相继发生。早期的关节病变可能呈强直性变，后期会累及骶髂关节和脊柱，其中颈椎较为多见。在诊断银屑病性关节炎时，必须确认牛皮癣的存在。

（三）肠病性关节炎

溃疡性结肠炎和局限性迥肠炎患者中，约有20%合并关节炎。而强直性脊椎炎患者中，约有10%合并肠病，这表明这些疾病在病因和发病机理方面有某种关联。

（四）感染性关节炎

感染性关节炎有两种类型。一种是病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染引起的败血症。这类病人在原发感染的基础上，会出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛等症状，以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多，且通常为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变，通过涂片或培养可找到细菌。X线摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易引发骨膜炎及炎。另一种为感染性变态反应性关节炎，主要是在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物引发，如金黄色葡萄球菌败血症等。此类疾病主要表现为四肢大关节的游走性疼痛，局部可能出现红肿，通常经过1-2周会自愈。

关节炎的诊断与鉴别诊断需要深入理解和细致观察。在明确症状的也要深入了解每种病症的特有表现，以确保准确诊断，为治疗提供最佳方案。