髌骨骨折诊治要点

髌骨骨折：深入解读与应对之道

髌骨骨折是膝部损伤中常见的关节内骨折，常见于青壮年和老年人，儿童较为罕见。当遭遇此类伤害时，膝部会出现肿胀、疼痛，伴随皮下瘀斑，甚至可能出现皮肤擦伤。膝关节无法正常伸直，膝前压痛明显。若骨折产生分离移位，可以触摸到骨折端之间的沟状凹陷，并伴随骨擦音和异常活动。通过膝关节正、侧、轴位的X线照片，可以明确骨折的类型和移位情况。

一、成因分析

髌骨骨折多由暴力引起，其中间接暴力更为常见。若是由直接暴力导致，如跌倒时髌骨直接碰撞地面或受重物打击，通常呈现为粉碎性骨折。这种情况下，股四头肌腱膜和关节囊的撕裂程度较轻，对伸膝功能的影响较小。

另一方面，间接暴力如膝关节半屈曲位跌倒可能导致髌骨骨折。股骨髁会抵住髌骨，股四头肌突然强力收缩，使髌骨受到强力牵拉而断裂。这种骨折多为横形骨折，可在髌骨中央或两极断裂。股四头肌筋膜和关节囊可能发生不同程度的破裂，导致两骨折块分离，伸膝装置遭受破坏。

二、中医辨证施治

受伤后，骨折部位的筋肉损伤严重，脉络受损，气机阻滞，出现疼痛。离经之血阻塞经道，导致肌肤腠理及关节出现瘀斑和肿胀。早期辨证为气滞血瘀。对于髌骨骨折的治疗，无移位骨折可仅使用夹板固定；有移位骨折则需进行良好的复位，保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，以防发生创伤性关节炎。

三、整复与固定方法

整复时，需在无菌操作下将关节内积血抽吸干净，便于骨折对位。患者仰卧位，膝伸直。术者用两手捏住骨折的近、远端进行对推，使之相互接近。然后，以一手固定上下两断端，另一手触摸髌骨，确保关节面平整。若有前后残余移位，可用一手固定下陷的一端，另一手推按突起的一端，进行复位。

固定时，对于无移位骨折，可在患肢后侧使用单夹板固定膝关节于伸直位。对于有移位骨折，复位满意后，可使用抱膝环或弹性抱膝兜固定髌骨。若两折端分离超过2厘米，可使用抓髌器进行外固定。

髌骨骨折需及时治疗，正确固定，以确保关节功能的恢复。在日常生活中，我们也要提高安全意识，避免意外发生。