骨折的不良愈合

骨头的自我修复能力令人惊叹。当遭遇骨折时，它们会经历一系列连续的愈合过程，包括炎症反应、修复和塑型，最终完全恢复原有的结构和功能。有许多因素可能影响这一进程，可能导致骨折的延迟愈合、不愈合或畸形愈合。

我们来谈谈延迟愈合。这种情况发生在骨折在预期的时间内没有完全愈合。骨折间隙内主要充满着肉芽组织或不成熟的骨组织。虽然面临挑战，但如果后续治疗得当，骨折仍有可能愈合。延迟愈合的患者会出现局部压痛、间接叩击痛以及不同程度的肿胀，甚至可能出现局部温度升高。在X线片上，我们可以看到骨痂出现少而晚，骨折端呈“绒毛状”表现。

接下来是不愈合，也就是骨折在预期时间内没有愈合，骨折处的细胞活动及愈合进程已经完全停止。骨折间隙内被致密纤维组织填充。除非采取干预措施，否则骨折处将无法连接。不愈合的X线片表现典型，如骨折线增宽、清晰可见，无内外骨痂形成，骨折端硬化，髓腔封闭，最终可能形成杵臼样假关节。

对于成人的长骨干骨折，我们需要至少等待6个月才能作出不愈合的诊断。不愈合可分为肥大性和萎缩性两种。肥大性不愈合以骨折端加宽、过量骨痂形成为特征，而萎缩性不愈合则表现为没有或仅有很少的骨折反应、骨端硬化或吸收，没有外骨痂形成。假关节的形成是骨折不愈合后的一个表现，其特点是髓腔封闭，骨折断端上形成软骨表面，周围包以纤维囊，并有滑膜衬里。

我们谈谈畸形愈合。这是指骨折在异常解剖位置愈合，可能导致肢体缩短或延长、成角、旋转畸形和功能障碍。这种畸形不仅影响骨折部位的关节，还可能影响邻近和远离骨折处的关节。例如，前臂骨折可能导致旋前旋后受限，两下肢不等长则可能继发骨盆倾斜、脊柱侧凸等。治疗失误、骨和软组织的严重损伤，以及生长期儿童骨骺损伤都可能导致骨折畸形愈合。

尽管骨头具有强大的自我修复能力，但仍有许多因素可能影响这一进程。了解这些可能的并发症以及它们的症状和表现，有助于我们更好地预防和治疗骨折，促进骨头的顺利愈合。