胸腰段脊椎骨折的临床表现

胸腰椎骨折的分类及其表现

胸腰椎骨折是严重的脊柱损伤，其分类多种多样，每一种类型都有其独特的成因和表现。

一、单纯性楔形压缩性骨折

这是由脊柱前柱损伤引起的，通常是由于高空坠落，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，使椎体前半部压缩，后方结构很少受影响，椎体通常成楔形。此类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持稳定性。

二、稳定性爆破型骨折

此类骨折是脊柱前柱和中柱损伤的结果，通常由高空坠落伤引起，因挤压导致椎体破碎。由于不存在旋转力量，脊柱的后柱不受影响，保留了脊柱的稳定性。但破碎的椎体和椎间盘可能突出于椎管前方，损伤脊髓产生神经症状。

三、不稳定性爆破型骨折

这是前、中、后三柱全部损伤的严重结果，存在旋转和轴向压缩的复合暴力。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

四、Chance骨折

这是一种椎体水平状撕裂性损伤，过去认为是由过伸损伤引起，但现在也有认为是屈曲后果的说法。这种骨折是罕见的，但也是不稳定性骨折。

五、屈曲牵拉型损伤

这种损伤涉及前柱因压缩力量而损伤，中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤。通常还有来自Y轴的旋转力量的参与。这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，因为多个韧带都有撕裂。

六、脊柱骨折-脱位

又名移动性损伤，通常由强大暴力引起，椎管的对线对位已经完全被破坏。这类损伤极为严重，脊髓损伤难以避免，预后较差。

胸腰椎损伤后的主要症状包括局部疼痛、站立及翻身困难。检查时要详细询问病史、受伤方式和姿势，并检查有无感觉及运动障碍。影像学检查是明确诊断的关键，X线摄片是首选方法。由于可能存在隐匿性损伤，必须进行全面和细致的检查，以免遗漏诊断。

除了上述分类和表现，胸腰椎骨折还需注意多发伤的可能性，这类病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。在处理时，要先处理紧急情况，抢救生命。对于胸腰椎骨折的患者，及时准确的诊断和治疗至关重要。仔细研读医学影像片，可以发现四种典型的特征性表现。这四种表现在X线检查中尤为显著。棘突间间隙的增宽现象清晰可见；脊椎间的半脱位状况可一目了然；颈椎旁肌痉挛导致的正常前凸弧消失也能在影像中捕捉。这些特征在屈曲位摄片时更加明显，还可能出现下一节椎体前上方的微小突起，这可能提示轻微的脊椎压缩性骨折。

X线检查并非万能，它无法揭示椎管内的受压状况。对于任何出现中柱损伤或神经症状的患者，必须立即进行更精确的CT检查。CT扫描能够清晰地显示出椎体的骨折情况，还能揭示是否有碎骨片突出于椎管内，并精确计算出椎管的前后径与横径的损失程度。虽然CT检查无法直接显示脊髓受损情况，但在必要时，应进行MRI检查以获取更全面的信息。

在MRI影像上，我们可以观察到椎体骨折出血导致的信号变化以及前方的血肿。脊髓损伤所表现出的异常高信号也能一览无余。这些详细的影像信息对于医生制定治疗方案和预测患者的康复进程至关重要。

对于脊柱骨折的急救搬运，从受伤现场到医院的运输方式十分关键。我们必须避免任何可能导致脊柱弯屈的搬运方法，因为这样的搬运方式可能将碎骨片向后挤入椎管内，从而加重脊髓损伤。正确的做法是使用担架、木板甚至门板进行运输。要确保伤员的双下肢伸直，然后将木板置于伤员一侧。三人用手将伤员平托至门板上。或者，二至三人可以采用滚动法，使伤员保持平直状态，整体滚动至木板上，以确保伤员的脊柱不受进一步伤害。