骨盆骨折的检查

对于骨盆骨折的诊断，详尽的病史询问是首要的，旨在明确患者的受伤情况与程度。体格检查环节尤为关键，医生们会密切关注一系列体征变化：低血压、生殖器部位的异常隆起、下肢的畸形或错位、骨盆环的活动性，以及在触诊或进行某些活动时引发的疼痛等。为了不错过任何可能的合并伤，还会进行包括直肠出血、尿道口出血、血尿、阴道出血等在内的全面检查，并留意前列腺的位置是否上移、是否能通过导尿管等细节。必要时，会采取一些特殊检查手段，如诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片等，以确保诊断的准确性与全面性。

在影像检查方面，X线检查是诊断骨盆骨折的主要手段。其中，标准的骨盆像包括三种体位：

前后位像，这是显示骨盆骨折基本征象的首选方法，能够对约九成患者进行分类诊断。

入口位像，它能清晰地揭示骨盆环的完整性，以及半骨盆环的前后移位情况，为医生提供重要的治疗参考。

出口位像，主要展现骶骨、髂骨翼、髋臼和髂耻隆突等部位的骨折情况。X线检查的准确率极高，达到约九成四，但如同其他医学手段，也存在误诊的可能性。

对于疑似或确认有后环损伤及合并髋臼骨折的患者，CT检查是必要之选。CT扫描能够捕捉到X线平片难以分辨的骨折线和碎骨片，例如骶骨裂缝骨折、椎板骨折、骶髂关节的粉碎性骨折、髋臼顶弓部骨折以及坐骨棘和坐骨结节撕脱骨折等。CT检查也有其不足，即图像与解剖概念可能存在一定的分离。

而螺旋CT三维重建技术的出现，无疑是骨盆与髋臼骨折诊断的一大飞跃。该技术能动态三维分层显示软组织和骨盆结构，通过360度的左右旋转，可以从多个角度观察骨盆结构。上下旋转360度则可模拟骨盆出口位、入口位等的观察。螺旋CT三维重建技术还能在任何时间进行，无需患者的特殊配合。更重要的是，该技术能消除肠内容物重叠产生的伪影，以立体直观的方式显示骨折的位置、类型、走向、形状、范围以及骨折移位、关节脱位的情况。对于髋臼及股骨头的可视性、臼顶和四边形板的形态等方面，螺旋CT三维重建技术都能提供更清晰、更准确的图像，极大有助于治疗计划的制定。这项先进的技术大大减少了漏诊率，为骨盆骨折患者带来更为精准的诊断与治疗。