详解胫骨髁骨折

胫骨髁骨折：深入了解与治疗

概述：

胫骨髁骨折，在全身骨折中约占0.38%，是一种常见的骨折类型，尤其常见于青壮年男性。此骨折多发生于胫骨近端关节面，是关节内骨折的一种。胫骨髁骨折可能导致半月板及关节韧带损伤，且容易引起膝关节功能障碍。为了恢复最大功能，治疗方法需根据损伤的严重程度、类型以及合并损伤的情况来定制。

诊断：

对于疑似胫骨上端骨折的患者，拍摄正、侧位X线像必不可少，以了解骨折的程度和特点。斜位像对于显示胫骨髁后方的轮廓尤为重要。

治疗措施：

1. 治疗原则：

为了恢复膝部功能，避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛，治疗方法应根据胫骨上端的原始骨折情况来确定。这里有两个重要原则：

早期活动：为了避免关节内粘连引起的障碍和疼痛，更好地塑造被破坏的关节面，应尽早开始关节活动。损伤越严重，越需要早期活动关节。

准确复位与维持位置：防止关节不稳定和畸形。为了达到既能维持复位位置又能早期活动的目的，牵引是一种较好的方法。

2. 治疗方法：

石膏托固定：适用于无移位或轻度移位的劈裂骨折、压缩骨折不超过1cm的情况。对于外翻伤Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的内翻伤与垂直伤，可固定3～4周，并早期开始股四头肌锻炼。对于某些外翻伤情况，可先复位后再用石膏托固定。初步愈合后，进行膝关节功能锻炼，负重行走不早于8周。

牵引治疗：这是一种常用而有效的方法，特别适用于内、外翻伤，垂直伤移位较大的情况。在胫骨下端或跟骨进行牵引，结合Thomas架和Pearson附架，进行膝关节屈伸锻炼。根据骨折特点，可将小腿置于内翻或外翻位置。待骨折初步连接后，增加膝关节功能锻炼的范围。这种牵引加早期活动的治疗方法有助于骨折愈合过程中重塑胫骨髁外型。

手术治疗：对于单髁或双髁骨折，可使用骨螺栓内固定。对于小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定。对于粉碎多块骨折，则采用多枚螺钉不同方向内固定。压缩骨折需撬拔复位，并在骨缺损处充填松质骨或骨水泥。如合并韧带损伤，除处理骨折外，还需根据损伤情况进行修复。

胫骨髁骨折是一种需要重视的骨折类型，其治疗方法需要根据患者的具体情况定制。通过深入了解骨折的特点和严重程度，结合适当的治疗手段，可以有效地恢复膝关节功能，避免长期的后遗症。