胫腓骨干骨折应该如何治疗

一、治疗原则

胫腓骨骨干骨折的治疗核心在于矫正畸形，恢复关节面的平行关系及肢体长度。针对无移位的骨折，我们采用小夹板和石膏的稳固固定。而对于有移位的横形或短斜形骨折，则通过手法复位后，再使用小夹板或石膏进行固定。

在固定期间，我们必须密切关注夹板和石膏的松紧度，并定期进行X线检查。一旦发现移位，应立即调整夹板或重新固定石膏。大约在6-8周后，患者可以扶拐开始负重行走。

对于不稳定的胫腓骨干双骨折，我们首先尝试跟骨结节牵引，待骨折复位后再行小夹板固定。在整个治疗过程中，我们需密切关注肢体长度，避免牵引过度影响骨骼愈合。6周后，我们将取消牵引，改用小腿功能支架固定，随后进行行走石膏固定，让患者逐渐适应下地负重行走。

若出现以下情况，我们会选择切开复位固定：手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、以及受伤时较短的开放性骨折。在直视下成功复位后，我们会选择钢板螺钉或髓内针进行固定。若软组织损伤严重，我们会先进行彻底的清创术，再选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移以覆盖创面。

单纯胫骨干骨折由于有完整的腓骨支撑，通常不会发生明显移位，用石膏固定数周后即可下地活动。而单纯腓骨干骨折，若未伴随关节分离，通常不需要特殊治疗，但为减轻下地活动时的疼痛，建议进行石膏固定数周。

二、手术方法

针对胫腓骨骨折的治疗方法取决于骨折类型和软组织损伤程度。对于无移位或稳定移位的骨折，我们采用长腿石膏外固定。在固定时，膝关节应保持在轻度屈曲位。对于不稳定骨折，单纯外固定可能无法维持良好的对位，因此我们会选择骨牵引。随着现代医学的发展，开放复位内固定逐渐被广泛应用。这包括螺丝钉内固定、钢板螺丝固定、内锁髓内钉固定和外固定架等方法。其中，内锁髓内钉固定能有效控制旋转外力、侧向移位及成角畸形。对于皮肤损伤严重的骨折，外固定架既能使骨折得到确实固定，又便于处理软组织损伤，且不影响关节运动。近年来，带支架行走的应用逐渐增多。

我们的目标是确保每位患者都能得到最适合他们的治疗方案，以恢复其肢体的正常功能。