关节炎怎么鉴别诊断？

Reiter氏综合征，也被称为Reiter氏病，主要侵袭20至40岁之间的男性。这是一种反复发作的多关节炎，主要影响下肢，尤其是骶髂关节和脊椎。患者常常伴有泌尿和生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎以及皮肤和粘膜的病变也较为常见。关节炎通常急性起病，受侵关节不对称，常见于膝关节、踝关节、趾及趾间关节等，皮肤红斑明显且伴有压痛。跟腱炎和跖筋膜炎特别明显，可能导致痛性后跟综合征。强烈的下部背痛往往由骶髂关节炎引起。这些症状通常在三个月内自行缓解，但复发时可能伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。逐渐发展的脊椎炎是后续可能出现的症状。血清中的类风湿因子呈阳性。

另一种关节炎银屑病性关节炎，也被称为牛皮癣性关节炎，属于血清阴性关节炎。它伴随着典型的牛皮癣皮肤表现。关节病变通常出现在手指的末端指间关节、母指指间关节和足趾间关节。骶髂关节和脊柱也常常受到侵袭。当皮肤病变扩展到指甲时，指间关节炎会相继发生。早期的关节病变可能呈现强直性变化，后期则可能影响骶髂关节和脊柱，尤其是颈椎。在诊断银屑病性关节炎时，必须确认牛皮癣的存在。

肠病性关节炎也是一类常见的关节炎。在溃疡性结肠炎和局限性回肠炎的患者中，约有20%合并关节炎。而强直性脊椎炎的患者中，约有10%合并肠病。

感染性关节炎则有两种类型。一种是病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染引起的败血症。这类患者在原发感染的基础上，会出现寒战、高热，受累关节剧烈疼痛、肿胀和活动障碍。以下肢的负重关节如髋关节和膝关节发病最多，且通常为单关节炎，不对称。关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可检测到细菌。X线摄片显示关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及炎。另一种则是感染性变态反应性关节炎，这是在感染过程中，由细菌毒素或代谢产物引起的。

这些症状丰富且复杂的Reiter氏综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎和感染性关节炎，都需要我们深入理解和关注，以便为患者提供更为精准和有效的治疗与护理。