如何才能区分肩周炎与肩颈痛

在颈椎疾病的族群中，特别是那些患有神经根型颈椎病的病人，每当颈5以下的部位发生病理变化，常常会产生颈肩一侧或双侧的疼痛和不适感。对于那些肩周炎症状严重的病人，疼痛甚至会放射到同侧的上臂、前臂以及颈枕部。颈椎疾病和肩周炎的疼痛症状在颈肩部都有体现。

这两种疾病都是中老年人的常见疾病和多发病，且高发年龄相近。对颈椎病和肩周炎进行准确的诊断鉴别至关重要，这有助于我们及时、准确地进行针对性治疗。颈椎病和肩周炎的鉴别主要依赖于病史询问、临床症状、体格检查和X线片等方面。

（1）从体征上看，颈椎病引起的颈肩部疼痛通常在局部没有明确的压痛点。颈部疼痛和活动障碍是其主要表现，但肩部功能活动仍然良好，特别是肩关节的外展和放置动作。肩周炎在肩部有明显的肌腱、关节囊等处的压痛点，肩关节功能运动受限明显，而颈部活动则不受影响。臂丛牵拉试验在颈椎病患者通常为阳性，而在肩周炎患者则为阴性。

（2）从病史角度看，颈椎病的起病通常以颈枕部的不适为主，可能有颈部外伤和反复落枕的病史。而肩周炎的起病则通常以肩部的疼痛症状为主，其病因可能是肩部外伤、受凉或其他不明原因。

（3）从临床症状来看，颈椎病的颈肩部疼痛如果属于神经根性，通常表现为角电样的感觉，呈放射状，并伴有手指麻木、肢冷等压神经根支配区皮肤感觉的异常改变。而肩周炎的疼痛则基本上局限于肩部，表现为钝痛或刀割样痛，夜间疼痛尤为明显。

（4）在X线片上，颈椎病患者可见颈椎生理曲度的变化、骨质增生以及椎间孔变小等征象。而肩周炎患者除了可能有颈部老年性退行性变的表现外，一般无明显改变。值得注意的是，由于两者都是老年性疾病，颈椎病或颈椎间盘突出症可能导致肩臂痛和肌肉痉挛，从而产生肩关节活动受限和肩周软组织粘连，这也可能导致肩周炎。这种现象被称为“颈肩综合征”。

在诊断过程中，医生应更加注意两者的鉴别，以便准确区分颈椎病和肩周炎。这不仅有助于我们更好地理解疾病的本质，还有助于制定更有效的治疗方案，从而帮助患者更快地恢复健康。