颈椎病的诊断鉴别有什么

颈椎病的试验检查与诊断

一、颈椎的试验检查

对于颈椎病的初步判断，试验检查是一种重要的物理诊断方法，无需借助仪器。主要包括以下几个试验：

1. 前屈旋颈试验：患者颈部前屈，并左右旋转活动。若出现颈椎部位的疼痛，可能表明颈椎小关节存在退行性变。

2. 椎间孔挤压试验（压顶试验）：患者头部偏向患侧，检查者通过特定的手法施加压力，如出现肢体放射性痛或麻木，表示椎间孔变小，可能存在根性损害。特别地，当头部处于中立位或后伸位时进行此试验，若出现阳性反应，称为Jackson压头试验阳性。

3. 臂丛牵拉试验：患者低头，检查者一手扶住患者头颈部，另一手握其患肢腕部，作相反方向的推拉。若患者感到放射痛或麻木，则为阳性结果。若再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

4. 上肢后伸试验：检查者固定患者健侧肩部，并握住患肢腕部，逐渐向后、外呈伸展状，增加对颈神经根的牵拉。若患肢出现放射痛，提示颈神经根或臂丛有受压或损伤。

二、颈椎病的X线检查

X线检查是颈椎病诊断的重要手段之一。尽管正常人在一定年龄后可能出现颈椎椎体的骨刺，但X线平片上的改变并不一定意味着有临床症状。以下是与颈椎病相关的X线表现：

1. 正位观察：关注有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失等。同时观察第七颈椎横突是否过长、是否存在颈肋、钩锥关节及椎间隙的增宽或变窄等情况。

2. 侧位观察：包括曲度改变、异常活动度、骨赘、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小以及项韧带钙化等典型病变。

3. 斜位片：主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

三、颈椎病的肌电图检查

肌电图检查对于颈椎病及颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。长期神经根受压可导致神经元变性，失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，相关肌纤维因体内少量乙酰胆碱的刺激产生自发性收缩，肌电图检查可见相应异常表现。

试验检查、X线检查以及肌电图检查是颈椎病诊断的三大重要手段。深入理解这些检查方法的特点和结果，对于准确诊断颈椎病至关重要。颈椎疾病：从神经影响到诊断要点

颈椎疾病对人们的健康影响深远，其涉及范围广泛，包括神经根、CT检查、诊断标准以及不同类型的颈椎病诊断要点等。本文将为您深入颈椎疾病的各个方面。

一、神经根的损伤范围

颈椎疾病可能导致较广泛的神经根损伤，受损的肌肉会出现失神经支配的现象。病程较长或病变晚期的患者，主动收缩时，可能出现波数减少和波幅降低的状况。特别是颈椎间盘突出症，通常涉及单个椎间盘突出，改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈现明显的节段分布。

二、颈椎病的CT检查

CT技术已广泛应用于颈椎病的诊断。它可以检测椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴折性骨折等。后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等导致的骨质破坏或椎管扩大，都可以通过CT进行准确诊断。由于横断层图像可以清晰地展示硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，因此能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤等。

三、颈椎病的诊断标准

颈椎病的诊断标准主要基于临床表现和X线片结果。如果两者均符合颈椎病特征，即可确诊。仅有典型临床表现而X线片尚未出现异常者，应在排除其他疾患后，方可诊断为颈椎病。对于临床上无主诉与体征，但在X线片上出现异常的情况，不应诊断为颈椎病，可对X线片上的阳性所见进行描述。

四、神经根型颈椎病的诊断要点

神经根型颈椎病具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致。诊断时，压颈试验或上肢牵拉试验应呈阳性。X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成。痛点封闭无显效，以及临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致，都是诊断的重要参考。需排除颈椎骨实质性改变、胸廓上口综合症、肩周炎等以上肢疼痛为主的疾患。

五、脊髓型颈椎病的诊断要点

脊髓型颈椎病在临床上分为中央型及周围型两型，症状分别从上肢或下肢开始。诊断时，X线片常显示椎体后缘骨质增生、椎管矢状径狭窄。需排除肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤等疾病。对个别鉴别困难者，可做脊髓造影检查。有条件者，可做CT扫描检查以进一步明确诊断。

对于椎动脉型颈椎病，诊断的准确性至关重要。此种病症往往表现出特定的症状与体征，从而形成一个独特的诊断轮廓。

1. 患者常有猝倒的经历，伴随颈性眩晕的发生，这是椎动脉型颈椎病的一个显著特征。

2. 旋颈试验的结果呈阳性，这一发现对于早期识别椎动脉型颈椎病具有重要意义。

3. 通过X线片检查，我们可以观察到椎间关节的失稳或钩椎关节的骨质增生，这些结构变化是诊断椎动脉型颈椎病的关键线索。

4. 在诊断过程中，需要排除其他可能引发眩晕的源头，如耳源性和眼源性眩晕，确保诊断的特异性。

5. 必须区分由于椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压引起的基底动脉供血不足的情况，这对于准确诊断椎动脉型颈椎病至关重要。

6. 在诊断过程中还需排除神经官能症、颅内肿瘤等其他可能的疾病。

7. 最准确的诊断方法是通过椎动脉造影检查，尤其是手术前定位，这一检查能够清晰地显示出椎动脉的状况，是确诊本病的金标准。

8. 虽然椎动脉血流图和脑电图具有一定的参考价值，但在诊断中的地位主要以辅助为主。

九、交感型颈椎病的诊断要点

交感型颈椎病以其复杂的临床表现而著称，诊断时需细心鉴别。

主要临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。X线片检查常显示有失稳或退变迹象，但椎动脉造影结果却为阴性。

对于诊断困难的病例，可以尝试使用普罗卡因进行颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。注射高张盐水可能诱发症状或使原有症状加重，这也是一种有效的诊断方法。

该疾病可能合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，诊断时需综合考虑。

十、颈椎病的分期

颈椎病的分期有助于理解疾病的进展过程，主要分为以下五期：

1. 椎间盘退变初期：这是颈椎病的起始阶段，椎间盘开始出现退变迹象。

2. 椎间盘膨出期：在此阶段，椎间盘膨出开始影响周围的神经和血管。

3. 椎间盘突出期：椎间盘突出症状明显，可能压迫神经根或脊髓。

4. 骨赘形成期：骨赘形成是颈椎病的又一特征性表现，可能影响颈椎的稳定性。

5. 脊髓变性期：这是颈椎病的最后阶段，脊髓发生变性，病情较为严重。

每个阶段都有其特定的临床表现和治疗方法，了解这些分期对于颈椎病的诊断和治疗具有重要意义。