颈椎病病人需做五检查 再详解物理检查方法

针对颈椎病患者的全面检查

对于颈椎病患者，全面的检查是诊断与治疗的基石。这不仅包括常规的询问病史与体格检查，更包括一系列影像学检查。

一、常规检查

1. 压痛点的部位：

棘突间压痛：这种压痛多见于病变早期，位置通常与受累椎节相一致。

椎旁压痛：沿棘突两旁检查，这种压痛点多反映脊神经受累。

其他部位压痛：如肩部附近的压痛表示肩部受累，锁骨上窝的压痛则多见于前斜角肌综合征。

2. 颈椎活动范围检查：

通过颈部的前屈、后伸、旋转与侧屈活动，可以判断颈椎的活动是否受限。根型和颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。椎动脉型则对颈椎旋转活动影响较大。

二、影像学检查

1. X线检查：每位颈椎病患者都应接受正位、侧位及双斜位X光片的拍摄，这是诊断颈椎病的基础。

2. 颈椎特殊影象学检查：包括断层摄影、CT扫描、核磁共振等，以及其他用于颈段的各种造影术，这些检查能够提供更详细、更准确的颈椎状况信息。

三、特殊试验检查

1. 前屈旋颈试验：让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如出现疼痛即为阳性，提示颈椎小关节有退变。

2. 椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验：

椎间孔挤压试验：又称压头试验。患者向患侧倾斜头颈，检查者用手进行一定的操作，如出现肢体放射疼痛或麻木等感觉即为阳性。

椎间孔分离试验：又称引颈试验。与之相反，通过向上牵引颈椎，扩大椎间孔，减轻或消除麻木、疼痛等症状。

对于神经根型颈椎病患者而言，两项重要指标通常呈现阳性。为了更准确地诊断病情，需要进行一系列详细的检查。

是臂丛牵拉试验。患者坐在检查台上，头部微微前屈并转向无症状的一侧。检查者会在患侧推动患者的颈部，同时向相反方向牵引其手腕。如果患者感到麻木或放射痛，那么结果就会呈现阳性，这通常表明存在神经根型颈椎病的可能性。

接下来是旋颈试验，也被称为椎动脉扭曲试验。这个试验主要用于判断椎动脉的状况。患者轻轻后仰头部，然后向左或向右旋转颈部。如果出现眩晕等椎-基底动脉供血不全的症状，试验就呈阳性。值得注意的是，这个试验有时可能引发患者呕吐甚至猝倒，因此检查者需要密切观察以应对可能出现的意外情况。

还需要进行肌张力和肌力的检查。肌张力是肌肉在被动运动中所遇到的阻力。对于颈椎病患者，可以通过肢体下坠试验和上肢伸举试验来检测肌张力。这些试验可以揭示肌肉功能的各种细微变化，如锥体束张力痉挛、锥外强直等。

肌力检查同样重要。由于颈椎病可能导致神经根或脊髓的损伤，因此患者的某些肌肉力量可能会减弱或萎缩。长期颈部肌肉痉挛和活动受限也会影响颈部肌肉的力量。常用的肌力检测方法是徒手肌力检查，它分为六个等级，从完全无力到正常抵抗重力运动。

还需要进行反射和病理反射检查。这包括肱二头肌反射、肱三头肌反射等。病理反射检查如霍夫曼征、掌颏反射等，可以揭示上位神经元是否受损。在进行这些检查时，要注意观察深浅反射是否正常，以及是否存在明显的病理反射阳性。

通过这些详细的检查，医生可以更准确地诊断神经根型颈椎病的存在及其程度，从而制定出更有效的治疗方案。每一个检查环节都至关重要，它们共同构成了对颈椎病全面而深入的了解。