怎样区别肩周炎与颈椎病

颈椎，这个位于头颅与活动较小的胸椎之间的关键部位，其活动度大，尤其是颈5～6和颈6～7的活动度最大，受力也最重，因此容易受到慢性损伤，产生退行性变。当椎间盘发生退行性改变时，其间隙会逐渐变窄，周围的韧带也会变得松弛，导致颈椎的稳定性下降。黄韧带会代偿性肥厚，甚至出现颈椎的椎管狭窄症。这些退行性变化产生的赘生物，如骨质增生等，会压迫和刺激脊髓、神经根和血管，引发一系列复杂多样的临床表现，我们称之为颈椎病。

颈椎病和肩周炎在中老年人中的发病率最高，且二者都有明确的肩痛症状。为了更准确地识别和治疗这两种疾病，我们可以从以下几个方面进行鉴别：

从肩痛的特点来看，肩周炎的肩痛主要以局限的肩痛为主，在上举、外展和旋转运动时疼痛会明显加重，并伴有肩关节的功能障碍。而颈椎病的肩痛则主要以颈项肩背疼痛为主，上肢上举抬高时疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。

从压痛点来看，肩周炎的压痛点主要集中在肱二头肌长、短头附着在肩部的位置以及三角肌的某些部位。而颈椎病则在肩部无明显的压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处等部位可有压痛点。

从疼痛性质和伴随症状来看，肩周炎的疼痛多为钝痛、酸痛，局限于肩部，伴随肩关节的功能障碍。而颈椎病的疼痛则常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，伴有颈项疼痛不适、僵硬及活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时伴有感觉障碍等神经症状。

在肌肉萎缩方面，肩周炎主要表现为肩周围的肌肉萎缩，如三角肌、肱二头肌等。而颈椎病则表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。

通过X线片的检查，肩周炎的X线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄或软组织内钙化斑。而颈椎病的X线片则可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病损。

颈椎病和肩周炎虽然都有肩痛的症状，但二者在肩痛特点、压痛点、疼痛性质及伴随症状、肌肉萎缩以及X线片表现等方面存在明显的差异。准确鉴别这些差异，有助于我们更准确地诊断和治疗这两种疾病。