骨质疏松骨折手术

骨质疏松的严重后果是骨折，特别是对于原发性骨质疏松患者，他们中的大多数已经步入人生的暮年，常常伴随着一种或多种并发症。对于这群特殊人群骨折后的处理方式，医学界存在不同的看法。

一些学者认为，只要能够避免由于和手术带来的代谢失衡，手术治疗的效果会相对较好。针对老年骨质疏松骨折患者的独特之处，以及各医疗机构的实际情况，我们需要选择合适的治疗方法。在进行手术治疗时，我们必须遵循一些基本原则。

我们应尽量减少或避免全麻插管的使用。选择手术方法时，应优先考虑创伤小、出血少、操作简便、手术时间短的方案。在手术过程中，不必过分追求解剖复位。术后，应加强护理，尽早进行翻身、坐起或离床活动，以减少或防止术后并发症的发生。手术的目的不是为了追求术后的评分，而是尽最大可能恢复患者受伤前的功能。术后应重视对骨质疏松的治疗。

在骨质疏松骨折中，最常见的部位是脊柱椎体、髋部以及腕部。由于其各自承担的功能不同，处理方式也各不相同。脊柱椎体骨折是骨质疏松患者中最常见的骨折类型，其特点包括自发性椎体骨折或在轻微外力作用下的骨折。这种骨折通常表现为一个或多个椎体的压缩。患者常常感到腰背部疼痛，且无明显神经根受压体征。

对于这类骨折，经皮椎体成型术是一种有效的治疗方法。该手术方法是在脆性骨折的椎体内注入骨水泥，以增加椎体的强度和稳定性。尽管此手术有骨水泥外溢的风险，但其创伤小、手术风险较低，仍是治疗脊柱骨质疏松骨折的优选之一。椎弓根螺钉内固定术对于重度骨质疏松者可能不太适用，特别是在固定强度较差的情况下。若选择使用，建议选择钛类内固定材料，以便术后进行核磁共振检查。

髋部骨折是骨质疏松骨折中最严重、处理最困难的损伤之一。股骨颈骨折的治疗选择需要考虑多种因素，如骨折类型、骨质疏松程度、患者的并存病情况以及家庭经济状况等。对于稳定的股骨颈骨折（如GardenⅠ、Ⅱ型骨折），空心钉内固定是一种理想的治疗方法。这种手术具有创伤小、出血少、不输血、手术安全性高等优点。技术操作要点包括患肢牵引、内收内旋患肢，以及在股骨头颈内平行打入三枚空心螺钉等。

对于老年骨质疏松患者的骨折治疗，我们需要综合考虑患者的具体情况以及骨折的类型和部位，选择最合适的治疗方法。术后对骨质疏松的治疗也是非常重要的，可以帮助患者更好地恢复并减少再次骨折的风险。在面临不稳定型股骨颈骨折（如Garden III、IV型骨折）的挑战时，尤其当患者体弱多病无法承受更大的手术风险时，我们可以考虑采用空心钉内固定术。这种手术的主要目的并非只是简单的固定，而是为了帮助患者早日翻身、坐起，减少卧床时间以避免可能出现的并发症。早日出院后的患者可以更快地恢复日常生活，比如坐轮椅外出享受阳光。

对于严重的Garden III、IV型骨折，考虑到骨折端损伤严重、移位明显以及血运破坏严重，骨折愈合的可能性较低，甚至有可能出现股骨头坏死。对于年龄较大、骨质疏松明显的患者，人工髋关节置换术可能是首选。而对于年龄较轻、骨质状况相对较好的患者，可以选择生物固定型假体。

在处理股骨粗隆间骨折时，无论采用短重建髓内钉内固定术、外固定架固定术或其他方法，骨折端几乎总会愈合。在选择手术方法时，我们的首要原则是选择创伤小、安全性高的方法。

短重建髓内钉内固定术虽然操作并不复杂，但需要在术中拍片指导下进行。这种手术的创伤相对较小，出血也不多，因此是相对安全的手术方式。如果可能的话，选用单通道操作的产品可以在闭合定位后通过小切口置钉，进一步减少术中出血，提高手术的安全性。

对于骨折治疗，无论采用何种方式，都需要遵循三项基本原则。外固定架固定术的优点在于创伤小、操作简便、出血少、费用低且固定可靠。对于不能接受其他手术方法的患者，可以考虑选择这种方法。

另一方面，DHS内固定术的创伤较大、出血多，取内置物时的损伤也较大。它并不建议作为老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。

腕部骨折也是常见的骨折类型之一。在桡骨远端的骨质疏松折中，行动迟缓的老年人在摔倒时手部着地常导致骨折。对于大部分患者，手法复位后采用石膏托或小夹板外固定即可。但对于复位困难或具有再移位趋势的患者，可能需要手术治疗。这时，切开复位钢板螺钉内固定术或外固定架固定术是可选的手术方式。需要注意的是外固定架固定时间不宜过长，以免影响腕关节功能。

对于骨折治疗，我们的目标是选择最适合患者的方法，平衡手术的安全性和效果，帮助患者尽快恢复日常生活。