胫骨髁骨折

胫骨髁骨折：理解与治疗的

概述

胫骨髁骨折，约占全身骨折的0.38%，可谓常见的骨折类型，尤其好发于青壮年男性。这种骨折，主要发生在胫骨近端关节面，有时会伴随半月板及关节韧带的损伤。如果不进行适当的处理，可能会导致膝关节的功能障碍。为了恢复膝关节的最大功能，我们需要根据损伤的严重程度、类型以及合并损伤的情况，采用个性化的治疗方案。

诊断

对于疑似胫骨上端骨折的患者，必须进行正、侧位X线像拍摄，以明确骨折的程度和特点。尤其是斜位像，能清晰地显示胫骨髁后方的轮廓。这是准确诊断的关键。

治疗措施

一、原则

为了最大限度地恢复膝部功能，避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛，我们需要遵循两大原则：

1. 早期活动：这可以避免关节内粘连引起的疼痛和活动障碍，更好地塑造被破坏的关节面。损伤越严重，越需要早期活动关节。

2. 准确复位：复位并维持骨折的位置，可以防止关节不稳定和畸形。并不追求解剖复位，牵引是一种既能维持复位位置又能早期活动的良好方法。

二、治疗方法

1. 石膏托固定：对于无移位或轻度移位的劈裂骨折，或压缩骨折不超过1cm的患者，可以选择石膏托固定3～4周。对于外翻伤Ⅰ、Ⅱ度的患者以及移位不大的内翻伤与垂直伤，同样适用。初步愈合后，需进行膝关节功能锻炼。

2. 牵引治疗：这是一种常用且有效的方法，特别是对于内、外翻伤，垂直伤移位较大的患者。利用附架进行膝关节屈伸锻炼，根据骨折的特点调整小腿的位置。待骨折初步连接后，加大膝关节功能锻炼的范围。

3. 手术治疗：对于单髁或双髁骨折，可以使用骨螺栓内固定。对于小的劈裂骨折，可以使用松质骨螺钉内固定。对于粉碎的多块骨折，则需要采用多枚螺钉不同方向的内固定。对于压缩骨折，需要进行撬拔复位，并在骨缺损处填充松质骨或骨水泥。如果合并韧带损伤，除了处理骨折，还需要根据损伤情况进行修复。

总结，胫骨髁骨折是一种需要精细处理的骨折类型。在治疗过程中，我们需要深入理解骨折的特点，根据患者的具体情况采用个性化的治疗方案，以期最大限度地恢复患者的膝关节功能。