爆裂性骨折的患者需要手术吗？

胸腰椎爆裂性骨折，如同猛烈的暴风雨骤然降临，大多由车祸和坠伤等外来重创引起。患者常常感受到如闪电般的剧烈疼痛，躯体活动受到限制，甚至在轻微触碰时都会引发痛感。更为严重的是，约半数的患者伴有脊髓受损症状，从轻微的不完全性瘫痪到完全性瘫痪不等。对于这样的严重病情，患者和家属常常心生恐惧，爆裂性骨折患者是否需要进行手术？这是许多患者和家属心中的疑问。

手术适应证的关键在于后侧韧带复合体的完整性和神经功能状态。对于胸腰段爆裂性骨折，这些因素是医生在决定治疗方案时首先要考虑的。如果合并了脊髓及马尾综合症，且存在骨块压迫，无论是否存在进行性神经症状，都应在最短的48小时内进行减压手术。

对于非手术治疗与手术治疗的选择，临床结果并无明显差异。对于无神经症状的患者，无论是选择手术还是非手术治疗，临床结果如疼痛、功能恢复、生活质量以及返回工作岗位等都没有显著差别。对于那些存在进行性神经功能障碍并伴有神经组织受压或骨折脱位、侧向不稳、进行性症状性的后凸畸形的患者，手术是必要的。

手术治疗胸腰椎爆裂性骨折主要包括前路和/或后路减压、前路和/或后路固定。前路手术如椎体次全切除进行神经减压，随后进行cage或自体骨块植骨以及前路棒/板固定。对于合并后侧韧带复合体损伤的情况，我们推荐采用后路短节段固定。值得注意的是，在急性损伤后的48小时内进行前路椎体次全切除可能会增加术中出血量和病死率，我们更倾向于采用后侧入路清除占位骨块减压或通过后路间接骨折复位。骨折复位后，采用后路短节段椎弓根钉固定。在损伤后的48-72小时，可以进行一期前路椎体次全切除植骨支撑。植骨时，推荐使用肱骨干以及自体髂嵴。

的研究报道显示，对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗，采用后路椎弓根钉融合或不融合的方式在影像学及临床结果上没有明显差别。但与非融合组相比，融合组的手术时间和出血量明显增多。这一研究结果为临床医生在治疗胸腰椎爆裂性骨折时提供了更多的参考依据。针对每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案是确保患者获得最佳治疗效果的关键。

胸腰椎爆裂性骨折是一个严重的医学问题，需要多学科的专业知识和经验来制定最佳治疗方案。患者和家属在面对这一困境时，应充分理解治疗方案的选择和可能的风险，与医生紧密合作，共同面对这一挑战。