骨质疏松性骨折的手术治疗

骨质疏松，这种静默的骨骼危机，其最严重的后果是无声中导致的骨折。尤其对于原发性骨质疏松患者，大多数年龄超过60岁，他们的身体往往伴随着单系统或多系统的疾病，这使得对其骨折后的治疗方案选择变得复杂多样。在专家中存在着不同的观点，但有一种共识是：只要避免由于和手术带来的代谢失衡，手术治疗的效果通常是较为理想的选择。对于老年骨质疏松导致的骨折患者，治疗方法的选择应结合个体的特点以及医疗机构的实际情况。

在进行手术治疗时，我们必须遵循一些基本原则。我们应尽量减少或避免全麻插管，以减轻患者的身体负担。我们应选择创伤小、出血少、操作简便、手术时间短的手术方式。在手术过程中，我们不应过分追求完美的解剖复位。相反，我们更应该重视术后的护理，包括尽早翻身、坐起或离床活动，以减少或防止术后并发症的发生。手术的目的不是为了评分，而是尽可能地恢复患者伤前的功能。

骨质疏松骨折的常见部位包括脊柱椎体、髋部（股骨颈和股骨粗隆间）以及腕部（如Colls和Barton骨折）。这些部位的骨折因其功能的重要性而需要特别处理。

脊柱椎体骨折是骨质疏松患者中最常见的骨折类型。这种骨折通常在轻微外力作用下发生，主要表现为一个或多个椎体的压缩性骨折。患者常常感到腰背部疼痛，影像学检查会显示椎体存在凹陷性或楔形骨折。经皮椎体成型术是一种有效的治疗方法，通过在椎体内注入骨水泥来缓解疼痛并增加椎体强度。虽然此手术有一定的设备和操作技术要求，但其创伤小、风险低，是治疗脊柱骨质疏松骨折的优选之一。

髋部骨折，特别是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，是骨质疏松骨折中最严重且处理最困难的类型。对于股骨颈骨折的治疗，我们需要根据患者的年龄、骨折及骨质疏松程度、健康状况以及家庭经济状况等因素来综合考虑。空心钉内固定术是一种理想的治疗稳定型股骨颈骨折（如GardenⅠ、Ⅱ型）的手术方式，具有创伤小、出血少、安全性高等优点。

手术后，患者即将翻开人生新的一页。这次手术的主要目的不仅是为了患者的早日康复，更是为了让他们早日翻身、坐起，减少卧床带来的困扰和并发症，以便术后早日坐轮椅晒太阳，重新享受生活的温暖。

对于人工髋关节置换术，当面临严重的骨折端损伤，如GardenⅢ、Ⅳ型骨折时，我们知道骨折周围血运已经遭受明显破坏，骨折愈合的可能性降低。尤其是对于年龄大于65岁的患者，股骨头坏死的风险更高。对于这类骨质疏松性骨折患者，人工髋关节置换术成为首选。而对于年龄较轻、骨质量较好的患者，生物固定型假体是一个值得考虑的选择。

在股骨粗隆间骨折的治疗中，我们有多种手术方法可以选择，如短重建髓内钉内固定术、外固定架固定术等。无论采取哪种方法，骨折端几乎总会愈合。但我们的目标仍是优先选择那些创伤小、安全性高的手术。

短重建髓内钉内固定术虽然操作不复杂，但术中需要精确的指导，比如通过C臂、G臂机或术中导航来进行定位。平均术中出血在200-ml之间，手术时间大约1.5到2小时。如果选用单通道操作的产品，我们可以在小切口置钉，进一步减少术中出血，提高手术的安全性。使用钛钉固定还有一个额外的优势，那就是术后不影响核磁共振检查，而且无需再次取出。

外固定架固定术以其微小的创伤、简单的操作赢得了一席之地。只需在股骨头颈内穿入二或三枚斯氏针，再在股骨干中上段穿入固定用的螺纹半针，外侧用连杆连接即可。这种方法的出血少、不输血、费用低、固定可靠。如果采用头颈内交叉穿针固定的方法，还可以显著提高其固定强度和稳定性。对于不能耐受的患者，可以在局麻下进行穿针固定，以稳定骨折端，减少并发症。外固定架固定术后的护理相对麻烦，存在针道感染的风险，而且对膝关节的活动有一定的影响。

DHS内固定术虽然是一种治疗方法，但由于其创伤大、出血多，并且在取内置物时仍会造成较大损伤，因此不建议作为老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。即使是小切口的DHS内固定术，其操作仍然有些不便。

每种手术方法都有其独特的优点和局限性。我们的目标是为患者选择最适合他们的手术方式，让他们在手术后能够尽快恢复健康，重拾生活的乐趣。